ProSeal喉罩与气管插管在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用比较(3)
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全麻行气管插管或拔管可引起强烈的心血管反应，这与气管插管使会厌感受器及气管黏膜受机械刺激，激活交感-肾上腺素-血管紧张素系统，引起交感神经系统兴奋有关。这在全麻气管拔管前更为显著，因导管对呼吸道的刺激引起反射性咳嗽，甚至引起持续性呛咳，导致胸内、颅内及眼内压升高，增加外科出血的机会，并且由于气道-循环反射使伤害性神经冲动传向延髓心血管中枢，引起儿茶酚胺大量释放，导致剧烈的血压升高和心率增快，造成心肌耗氧增加、氧供减少，增加心血管意外发生的可能性，尤其对以往合并心血管疾病者危害更大[8]。因而对患有高血压和心功能不全的老年患者可能造成严重危险。而PLMA操作简单，成功率高，插入不需要借助喉镜暴露声门，因此不损伤唇齿。同时避免了气管插管时直接喉镜对会厌、舌根和咽喉部肌肉的机械性刺激，患者的耐受性较好，同时，双管喉罩还可以避免患者术前放置胃管的痛苦，术中通过喉罩的引流管放置胃管不仅可以检验喉罩的位置正确与否，而且不会给患者带来任何不适。这对麻醉期间维持血流动力学稳定，预防心脑血管疾病的发生具有重要的意义。本研究表明，P组在全麻诱导插入喉罩后1 min，患者的SBP、DBP和HR接近诱导前水平，在拔除喉罩前和拔插喉罩即刻也都比较平稳，这说明PLMA用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时对血流动力学的干扰较小，在减少心血管应激反应方面明显优于T组。这对于心肺功能较差的老年患者尤为适宜。
目前临床用来评估全麻通气效果的主要监测指标为Pmean、Ppeak和PETCO2。腹腔镜手术建立人工气腹时由于腹压增加导致气道压相应升高，同时肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降和CO2通过腹膜的快速吸收，气腹后在机械通气保持分钟通气量一定的情况下，PETCO2逐渐升高，15～30 min达到平衡[9]。CO2气腹使内脏血流灌注受损，导致细胞内H+ 浓度增加，碳酸氢盐缓冲系统的终产物CO2积聚，继而引起黏膜内二氧化碳分压(PCO2)增高，造成局部组织的酸中毒，表现为PETCO2增高，持续时间较长易致高碳酸血症，对患者的血流动力学产生影响，并与气腹压力和气腹时间密切相关[10-13]。气腹压以11～13 mm Hg较为理想，CO2气腹压过高对伴有明显心、肺疾病患者可导致高碳酸血症和酸中毒。此外充分的密封压是保证良好通气的前提，PLMA泄漏压为29.9 cm H2O[14]，可完全满足腹腔镜手术对呼吸管理的要求。本研究发现PLMA与气管插管在CO2气腹情况下，Pmean、Ppeak及PETCO2的变化组间差异均无统计学意义(均P > 0.05)，且均在正常范围内，说明PLMA用于CO2气腹的腹腔镜胆囊切除术通气效果较好。
综上所述，PLMA通气用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时，患者应激反应小，血流动力学更趋稳定，术后咽喉部并发症少，改善了患者术后的呼吸功能，提高了老年患者围术期安全性。
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