1.2 手术方法

    两组患者均在全身麻醉下进行，对照组采用显微镜下鼓室成型方法，选择日本西德奥林巴斯耳科手术显微镜，移植物均选用乳突部骨膜。首先在显微镜下用钩针去除鼓膜穿孔的残缘，用小凿凿除部分外耳道后上壁骨质，直到完全看清听骨链为止，去除鼓室内的钙化灶及粘连。用直径1.5～2.0 mm的硬膜外麻醉导管检查咽鼓管，对胆脂瘤型中耳炎采用联合进路鼓室成型术，在彻底切除病灶，保留外耳道后壁的同时进行鼓室成型术。手术中对镫骨完整的病例使用部分钛听骨赝复物，将钛听骨柱端空心凹扣在镫骨头上，由于镫骨头颈与钛听骨柱端空心凹嵌接牢固，钛听骨不易移位。对仅剩镫骨底板的病例使用全听骨赝复物，其柱游离端立于用结缔组织覆盖的镫骨底板中央，周围用少许明胶海绵加固，取削薄了的自体耳屏软骨片平放在钛听骨顶盖上，然后在软骨薄片上铺盖移植膜，防止移植膜内陷。术中可根据鼓室和卵圆窗深度不同选用不同柱长的钛听骨。

    治疗组采用显微镜下听骨链重建术，显微镜使用方法同对照组，根据病情选择开放式或完壁式手术方式，用自体的残存听小骨或骨皮质重建听骨链。术中记录病变部位，周围骨质破坏情况、乳突气化类型、乳突病变情况、鼓窦及其入口和上鼓室、中、后鼓室病变情况及面神经暴露情况、鼓膜穿孔情况及是否有钙化斑 ......