药物性肝肾损伤患者的用药分析及监护(2)
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参见附件。
3.2 抗菌药物的使用
本例患者为急性起病，初始有咳嗽咳痰，胸部CT表现为两肺散在阴影及多发空洞影。根据其胸部CT表现，需考虑肺曲霉病、肺结核、金葡菌感染等感染的可能。本例患者为急性起病，血IgE不高，无喘息等症状。血常规示白细胞、中性粒细胞百分比，支持感染的诊断，院外采用替考拉宁+美罗培南抗感染治疗后症状好转，治疗有效，临床考虑金葡菌感染可能性大。
患者院外痰培养为肺炎克雷伯杆菌，另考虑金葡菌感染的可能性，故给予利奈唑胺联合美罗培南抗感染。美罗培南联合利奈唑胺可覆盖常见的病原菌，并对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及一些耐药菌有效。由于本例患者为急性肾衰患者，为减小抗感染药物对肾脏的损害，选择利奈唑胺代替替考拉宁抗金葡菌。目前对MRSA有效的药物主要有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。替考拉宁对MRSA治疗效果略低于其他两者抗菌效果，万古霉素由于其肾毒性，本例患者不宜使用。利奈唑胺的排泄为非肾脏清除，不同程度的肾功能不全患者，其原形药物利奈唑胺的药代动力学性质不变。无论肾功能如何，患者都能获得相似的利奈唑胺血浆药物浓度，无须对肾功能不全的患者调整剂量，因此利奈唑胺的选择是适当的。
3.3 药学监护
应用利奈唑胺时，需要特别注意的是骨髓抑制的不良反应，包括红细胞减少、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少症，本例患者入院前血常规检查，血小板曾低至33×109/L。故本例患者住院期间加强了血小板的监测，经检测，患者血小板逐渐恢复正常。
本例患者治疗过程中给予了多种营养支持药物，这些药物对于该患者来说是必要的。同时还应考虑该患者为肝肾功能受损患者，丙胺酰谷氨酰胺时不能用于严重肾功能不全或严重肝功能不全的患者。虽然该患者肝肾功能在逐渐恢复，也应严格密切监测患者的肝肾功能。药师在患者用药期间注意观察肝肾功能的变化，住院期间肝肾功能指标各项指标逐步好转。患者出院时，还有一些指标仍高于正常，药师进一步指导患者出院后1周左右进行肝肾功能检查，并指导患者出院后谨慎服用非甾体抗炎药如阿司匹林、贝诺酯、吲哚美辛、布洛芬等以及含这些成分的药物。
4 小结
药物不单是治疗的一种手段，也是一种致病的因素，如果对其致病作用认识不足，就可能给患者带来严重危害。临床医师在用药时要充分考虑药物可能出现的不良反应，医师或药师要给予患者适当的用药教育，用药过程应加强安全监护，当出现可能的不良反应时要及时报告给医师或药师，及时采取必要的措施。当出现肝肾功能损伤时，临床药师应积极参与到药物治疗过程中，帮助临床医师制订最佳治疗方案，以尽可能减少药物损害。
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