塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎(2)
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参见附件。
1.3 治疗方法
观察组给予塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗。方法：口服给予塞来昔布(商品名：西乐葆)100 mg/次，2次/d，口服给予盐酸氨基葡萄糖750 mg/次，2次/d，疗程为12周。对照组仅给予塞来昔布治疗，口服给予塞来昔布100 mg/次，2次/d，疗程为12周。
1.4 观察指标和疗效判定标准
治疗前后常规检测血、尿常规和肝肾功能。采用Lequesne评分标准指数对患者疗效进行评分，评分指标包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力[4]。观察并记录两组患者药物不良反应情况。分别于治疗前、治疗后6和12个月对患者进行MRI评价关节软骨表面病变情况。
1.5 统计学方法
所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后Lequesne评分变化
观察组和对照组在治疗前6项指标Lequesne评分差异无统计学意义(P > 0.05)，停药后2周两组在膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力评分均显著下降(P < 0.05)，但观察组下降幅度显著大于对照组(P < 0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后Lequesne评分变化(x±s，n = 32)
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组治疗前后MRI检查关节软骨磨损阳性征象数目变化
两组患者在治疗6和12个月后两组患者关节软骨磨损阳性征象数目均显著减少(P < 0.05)，但观察组改善情况显著好于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后MRI检查关节软骨磨损阳性征象数目的
变化情况(个)
2.3 两组不良反应情况
两组患者用药过程中均出现一过性的胃肠道症状，但均较轻，经对症治疗后缓解，未出现中途退出病例。观察组不良反应发生率为28.1%，与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
表3 两组不良反应情况(例)
3 讨论
膝骨性关节炎是一种以关节软骨的变化、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性关节病，多发于中老年人群，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期关节出现畸形，关节功能明显障碍，有较高的致残率。患者多以其引发的疼痛以及行动不便为前来就诊的原因，同时也是影响患者生活质量的最主要原因，手术治疗可对此病进行有效的治疗，然而部分患者无法接受手术治疗，因此药物保守治疗仍是首选方法。
临床上保守治疗为主多应用非甾体抗炎药、关节内注射以及物理治疗，仅可缓解症状，无法阻止骨关节炎的病理性进展，且长期应用易引发严重的胃肠道反应和软骨损伤[2]。传统的非甾体抗炎药主要是通过抑制环氧化酶(Cox)的活性，阻断了花生四烯酸和缓激肽等致痛物质的代谢，防止血管性前列腺素的合成[5]。塞来昔布是COX-2特异抑制剂，具有与非甾体类抗炎药的相同的疗效，同时由于其半衰期短，不易在体内蓄积，因此也大大降低了其胃肠道不良反应。膝骨性关节炎患者体内的关节软骨基质蛋白多糖生物合成和分解出现异常，导致其关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。氨基葡萄糖是一种由甲壳素经盐酸水解得到的一种氨基单糖，是合成关节软骨蛋白多糖的基本物质，也是关节软骨中蛋白聚糖的组成部分，具有促进关节软骨基质合成，促进软骨再生修复，从而达到治疗的目的[2]。本组研究结果发现，两组患者经过治疗后Lequesne均显著下降，但观察组各项指标下降幅度显著好于对照组(P < 0.05)，且观察组在治疗6和12个月后关节软骨磨损阳性征象数目减少程度显著好于对照组(P < 0.05)。两组患者治疗期间均有不良反应情况发生，但发生率无显著性差别(P > 0.05)，与国内相关研究结论相近[6-8]，提示塞来昔布可改善局部的早期症状与功能，氨基葡萄糖对关节软骨提供持续性保护并防止进一步破坏，二者联合起到了相辅相成的效果。
总之，塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎临床效果显著，可在控制症状、改善关节功能同时，长期维持疗效，并具有良好的胃肠道耐受性。
[参考文献]
[1] 明玉德.膝骨性关节炎临床治疗进展[J].中国社区医师，2010，12(12)：12.
[2] 魏力利，卢卫忠，胡志芬.盐酸氨基葡萄糖和中药外敷治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国骨肿瘤骨病，2009，8(4)：229-244.
[3] Barr S，Bellamy N，Buchanan WW，et al. A comparative study of signal versus aggregate methods of outcome measurement based on the WOMAC Osteoarthritis index. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [J]. J Rheumatol，1994，21(11)：2106-2112 ......
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