自拟泻肝火清肺热中药方外洗治疗小儿手足口病疗效分析(2)
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参见附件。
表1 两组患儿基线资料比较(例)
1.2 诊断标准
本研究所选取的手足口病患儿大多由前驱症状，潜伏期多为1～2 d，临床表现多为发热、厌食、流涕、精神萎靡或爱哭闹等。病例中发热时间持续3～5 d，在发热1～3 d后出现皮肤出疹，形状为圆形或卵圆形，性质有斑丘疹，丘疹，疱疹大小直径2～5 mm，大部分口腔内疱疹可在短时间内破溃形成小溃疡，其他皮疹一般分布在指甲周围、手掌、脚底、趾甲周围、口腔颊黏膜、齿龈、舌咽等处，而且数量不均等。
1.3 治疗方法
对照组给予潘生丁片(哈尔滨制药四厂)口服，2片，tid。中药外洗组在此基础上自制中药外洗方式[2]，方药如下：黄柏、黄芩、黄芪各12 g，苦参、白花蛇舌草、蝉衣、淡竹叶各8 g，金银花藤、大青叶、百步各10 g，每日1剂，水煎外洗或外敷。两组均治疗5 d后评定疗效[3]。药物剂量根据小儿年龄增减。
1.4 疗效标准
治愈：热退，手足臀部和口腔内疱疹消失，无咽痛咳嗽等症状，可以正常进食[6]；有效：发热、咳嗽、咽痛等症状明显减轻，手足口和臀部疱疹减少[5]；无效：治疗5 d后，高热不退，皮疹增多、融合，伴并发症[4]。总有效=治愈+有效。
1.5 统计学方法
统计学处理均使用SPSS 15.0版统计软件包。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿退热效果比较
如表2所示，中药外洗组退热显效率为80%，与治疗组的50%对比，差异有统计学意义(χ2=4.963，P = 0.026)。
表2 两组退热效果的比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=4.963，*P = 0.026
2.2 两组患儿临床疗效比较
如表3所示，中药外洗组的总有效率为96.67%，对照组总有效率为75.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.335，P = 0.021)。
表3 两组小儿手足口病治疗效果比较(例)
注：与对照组比较，χ2=5.335，*P = 0.021
3 讨论
在中医学领域涉及小儿手足口病的条文未见明显描述，但大部分学者从小儿手足口病的流行病学和一般临床特征来分析，将其归属为“时疫”、“湿温”、“温病”等疾病范畴[7]，并总结其病因是由于外感湿热病邪和时邪疫毒，导致肺心脾内蕴湿热相搏，从而外泄郁结肌表所致该病。温病认为，时邪疫毒以及温热病毒从口鼻而入，先犯肺卫，引起肺气失宣出现肺卫表证，次犯脾胃，引起纳运失调等症状表现。中医认为，小儿乃稚阴稚阳之体，表现为脾胃多虚，可以由于嗜食肥甘厚腻的食物，引起脾胃积热内伏，如果复感夏令时毒疫邪，内外搏结，而上蒸口舌，便会出现口舌疱疹溃疡；由于脾主四肢，若湿热壅盛，外及四末，故在临床上，可见其病变经气循行部位在手足臀部等处出疱疹[8-9]；如果进一步发展，毒热炽盛，内犯气营，则出现根盘红晕显著。总之，其病位在肺、脾，可以累及心、脑、肝等处，表现多属热证、实证，本研究就此为基础，以泻肝火清肺热为主予以诊治。
本方中黄柏、黄芩、黄芪可清热燥湿，苦参、白花蛇舌草、蝉衣、淡竹叶等清热解毒，薏苡仁清热利湿、健脾和中。从现代药理研究可以发现，黄柏、黄芩、黄芪、苦参、白花蛇舌草、蝉衣、淡竹叶、金银花藤、大青叶、百部等具有抗病毒、广谱抗菌、抗炎作用，其中黄芩能解热镇静抗变态反应，中药内服同时配合自治中药外敷有利于药物的吸收，可缩短病程，提高疗效。
在本研究中，患儿使用中药外洗后，中药外洗组退热显效率为80%，显著高于对照组的50%(P < 0.05)；中药外洗组总有效率(96.67%)明显高于对照组(75.00%)。
综上所述，西药联合中药外洗方治疗小儿手足口病能改善手足口病的临床症状，及时控制了病情，疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Iwai M，Masaki A，Hasegawa S，et al. Genetic changes of coxsackievirus A16 and enterovirus 71 isolated from hand， foot， and mouth disease patients in Toyama， Japan between 1981 and 2007 [J]. Japanese Journal of Infectious Diseases，2009，62(4)：254-259.
[2] ZHEN ZHU，WEN-BO XU，AI-QIANG XU，et al. Molecular epidemiological analysis of echovirus 19 isolated from an outbreak associated with hand，foot， and mouth disease (HFMD) in shandong province of China [J].生物医学与环境科学：英文版，2007，20(4)：321-328.
[3] 汪希珂，刘征.康复新液佐治小儿手足口病疗效观察[J] ......
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