慢性肾功能不全患者情感障碍的现状及其影响因素的Logistic回归分析(2)
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慢性肾功能不全经过长期手术或透析治疗将会对患者自身和经济造成极大压力，有相当比例的患者会出现理问题，往往集中在焦虑和抑郁上。由于身体、家庭、社会多方面因素造成的影响和压力，患者所产生的负面情绪问题已经逐渐得到关注，并针对所产生的负面问题做出了具有针对性的应对措施。目前针对慢性肾功能不全患者的心理问题已经成为一个重要的研究课题，力求在治疗患者自身疾病的同时减轻患者内心压力。本研究通过分析慢性肾功能不全患者情感影响因素，旨在对患者心理状态进行研究，从而达到进一步提高治疗效果的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7～9月在我院肾脏内科接受治疗的慢性肾功能不全患者48例设为观察组，诊断均符合全国内科学会议修订方案且无精神心理疾病。其中，男36例，女12例；年龄18～69岁，平均(34.03±8.46)岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病14例，肾性高血压10例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，肾结石1例。另外选择同期41例门诊体检健康人群作为对照组，其中，男32例，女9例；年龄21～71岁，平均(33.51±7.32)岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
采用SAS、SDS、SCL-90量表对两组接受调查患者分别进行调查，SAS量表针对患者焦虑状进行了解，其可信度和效度通过多次调查使用已经得到证实和认可。患者共完成20个调查项目，将分值相加得到结果。以50分为正常标准，50分以上为存在焦虑状态。采用SDS量表测定接受调查人群的抑郁状况，共计20个条目，各条目累积分值/80得出抑郁状况，未超过0.5为正常状态，0.5～0.59为轻度抑郁状态，0.60～0.69为中度抑郁状态，超过0.7为重度抑郁。采用SCL-90量表从情感、思维、意识、行为以及个人行为和人际关系等多方面对两组调查对象进行了解。另外对慢性肾功能不全患者资料进行全面收集，包括患者贫血、休克、镇静、抑郁、偏执、恐惧、焦虑、营养不良、心功能衰竭、高血压、躯体障碍、局部并发症、全身并发症、其他器官受累及神经系统病变等情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用非条件Logistic回归筛选影响患者情感变化的因素，模型评定采用ROC分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SAS、SDS评分比较及抑郁、焦虑发生情况分析
观察组SAS评分为(54.92±12.52)分，SDS评分为(0.68±0.14)分；对照组SAS评分(41.32±9.71)分，SDS评分(0.69±0.12)分；两组SAS及SDS评分差异有高度统计学意义(P < 0.01)，观察组抑郁及焦虑得分均高于对照组。见表1。观察组抑郁发生32例(66.7%)，焦虑发生29例(60.4%)，较对照组抑郁发生13例(31.7%)，焦虑发生11例(26.8%)比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。
表1 两组SAS及SDS评分比较(x±s)
表2 两组抑郁、焦虑发生率比较[n(%)]
2.2 两组SCL-90评分比较
与对照组相比，观察组躯体化、人际、抑郁、焦虑、偏执、恐怖项目评分均较高，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.3 影响肾功能不全患者情感状况多因素Logistic分析
通过单因素分析筛选后，将可能影响患者的情感因素进行多因素非条件Logistic回归分析，结果发现全身并发症、心功能衰竭、神经系统病变及恐惧会对患者情感造成刺激。治疗中患者承受的痛苦以及治疗速度缓慢会使患者对治疗丧失信心，产生自我恐惧的患者还会出现自杀倾向。见表4。
表4 影响肾功能不全患者情感状况的多因素Logistic分析
2.4 影响因素ROC曲线分析
通过ROC曲线分析，全身并发症、神经系统病变及恐惧曲线下面积均大于0.8，证明该三项对患者造成较为严重的情感影响；心功能衰竭曲线下面积为0.756，提示其也是对患者情感影响的一个重要因素。见表5、图1。
表5 影响因素ROC曲线分析
图1 影响因素ROC曲线分析
3 讨论
慢性肾功能不全会对患者身体造成一定影响，由于缺乏心理准备同样会为患者心理蒙上一层阴影，大多慢性肾功能不全患者会表现出不同程度的不良心理反应，如抑郁、焦虑、恐怖、偏执、人际关系混乱等[1]。国内外研究表示，慢性肾功能不全患者住院治疗期间消极心理异常严重，多数表现为焦虑、恐惧不安、反抗、抑郁自卑，部分患者曾经出现抑郁乃至于自杀等倾向。国内对终末期肾脏病患者应用SCL-90分析显示，成人慢性肾功能不全患者存在抑郁、强迫、焦虑等多种心理障碍并在混乱人际关系中度过住院治疗阶段[2-3]。慢性肾脏病患者因疾病特点必须反复住院进行治疗，无论是外科手术或是透析治疗对患者身心无疑是重大打击，临床治疗中必须有针对性的早期发现及干预患者的心理问题。本研究采用SAS、SDS量表发现，观察组患者抑郁、焦虑发生率明显高于对照组。提示慢性肾功能不全除对患者生理造成一定程度影响外，治疗期间其引起患者的心理失衡及心理障碍也应引起医疗护理人员全面关注，因其将会对慢性肾功能不全的发生、发展及预后均起到重要作用。
本研究SCL-90量表评估结果显示，观察组躯体化、人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及总分与对照组比较，差异显著(P < 0.05)。患者经过长期治疗虽能改善晚期肾病临床症状，但由于该病同时伴随贫血、心功能衰竭、营养不良、高血压以及各种神经系统病变，由肾脏损害而造成的各器官受累产生躯体症状，加之长期透析治疗或手术费用将会为家庭造成严重的经济负担，患者会逐渐产生无助、失望感，同时引发抑郁、焦虑心理症状对自身价值造成直接否定。躯体症状使大多数患者必须离开工作岗位，随着社会空间缩小及自身价值降低，患者内心阴影进一步加重。本研究两组SCL-90量表评分情况显示，观察组患者量表多项指标及总分与对照组比较均差异显著，可见肾功能不全患者具有较为严重的心理问题，并且躯体症状及反复有创性诊疗手段会给患者造成痛苦，使其心理、生理双重不适，患者因不适治疗而拒绝、中断治疗现象屡有发生[4]。现阶段，心理健康普遍引起重视，对肾功能不全患者务必在以治疗为基础的前提下进行心理沟通及安抚，做好心理疏导工作[5]。
本研究对慢性肾功能不全患者资料进行了全面收集，并采用单因素、多因素非条件Logistic回归分析对可能影响患者情绪的因素进行筛选，最终发现患者因慢性肾功能衰竭所造成的心功能衰竭、神经系统病变以及全身性并发症对患者情感有较大影响，并且因此产生的恐惧感会进一步摧残患者的精神。ROC模型分析显示，最终对患者造成最大影响的因素为神经系统病变，其次为全身性并发症和恐惧，心功能衰竭ROC下面积曲线为0.756 ......
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