认知行为干预对脑卒中患者抑郁障碍及生活质量的影响(2)
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参见附件。
1.2.2 一对一的交流 通过评估谈及个人经历时会出现情绪波动、病史、个人重大生活事件及患者对此采取的应对方式等内容，了解患者的抑郁状态，心理医师和护士可采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，指导患者有效控制、调节情绪。
1.2.3 纠正不良行为 鼓励患者戒烟、限酒，激发积极认知行为，提倡有氧健身运动，包括室内慢走、健身操、太极拳、室外步行、慢跑步运动等，运动强度以患者不感到疲劳为宜，持续时间为20～40 min/d，循序渐进。饮食方法选择低脂、低盐、低胆固醇、低热量的食物，积极面阳性强化，反之淡化漠视。
1.2.4 认知治疗 通过讲座、互相讨论和治疗师答疑解问等方式，逐渐帮助患者建立合理的认知模式，激励患者面对生活事件时勤于尝试其他的解释[2]，使患者了解应对负性事件、调节自我情绪与周边环境和睦相处的技巧。
1.3 评价指标
比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和生活质量的改善。①抑郁情况：采用HAMD评价，共17项，总分≥17分(轻度抑郁：17～19分，中度抑郁：20～29分，重度抑郁：>29分)。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷(genetic quality of life inventory-74，GQOLI-74)进行调查，共包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，74个条目，分数越高说明生活质量越好。问卷由患者独立完成，当场回收，共发放问卷92份，回收92份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后抑郁情况比较
两组患者护理干预前HAMD评分差异无统计学意义(P > 0.05)，护理干预后观察组的HAMD评分显著低于对照组(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者护理干预前后抑郁情况比较(x±s，分)
注：与对照组比较，*P < 0.05；与同组干预前比较，△P < 0.05
2.2 两组患者生活质量比较
观察组干预后在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面评分显著高于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者干预后的生活质量比较(x±s，分)
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
脑卒中是最常见的脑血管疾病，随着我国老龄化步伐的加快，脑卒中的发病率呈逐渐上升的趋势。脑卒中的发病率高、死亡率高、后遗症率高、并发症率高、复发率高，患者的心理问题较为严重，如抑郁、焦虑等，这种状态会影响运动及认知功能的恢复，影响康复效果[3]。脑卒中后抑郁的患者对未来常表现出失望感，缺乏恢复的动力，不愿为康复做出努力，进而生活能力和神经功能康复恢复缓慢。
认知疗法是心理治疗的主要内容之一，于1976年由美国心理学家Beck首次提出，其是医护人员在与患者建立了良好的医患关系的基础上，通过认知行为护理干预，改善患者的心理状态与适应方式，以消除或减轻其症状[4]。脑卒中后抑郁的患者有更多的负性自动思维和功能失调性认知，常常对自我、周围环境及未来世界做出消极评价，这与社会心理因素、神经生物因素及神经内分泌等各种因素综合作用有关。认知行为干预就是要最大限度地激发患者潜在的心理资源，改变患者的不良认知，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相应的好转[5]。
本研究对患者采用的认知行为干预措施主要有：关心患者、开展讲座、一对一的交流、纠正不良行为和认知治疗。结果显示，认知行为干预组的患者在HAMD评分改善和生活质量评分方面显著优于常规护理组(P < 0.05)。这表明通过认知行为干预使患者在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，进而减轻了脑卒中所带来的心理应激。
综上所述，认知行为干预有助于改善脑卒中抑郁患者的不良心理，提高其应对技巧，促进神经功能的恢复，提高生活质量。
[参考文献]
[1] 邹立.卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研究[J].实用医学杂志，2008，24(20)：3508-3509.
[2] 钟美容，马秋平，朱秀丽.认知行为护理干预对脑卒中后抑郁患者预后的影响[J].广西医学 ......
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