内服外敷疗法治疗支气管哮喘32例疗效观察(2)
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参见附件。
1.5.3 疗程 两组均治疗4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
1.6 疗效标准
判定标准：根据《支气管哮喘防治指南》[3]疗效标准。临床控制：哮喘控制，哮鸣音消失，或偶有轻度发作，不需用药即可缓解。显效：哮喘减轻或发作次数及感冒次数较治疗前明显减少>50%，症状明显减轻，偶有轻度发作，口服药物即可缓解。有效：较入组之前发作次数减少30%～50%，症状有减轻，偶有中度发作，口服药物效果欠佳。无效：较入组之前无变化或变化很少，症状无明显减轻，发作期口服药物效果差，需静脉用药控制。总有效=控制+显效+有效。
1.7 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析， 计量资料呈正态分布用均数标准差(x±s)表示，偏态计量资料采用呈偏态分布的计量资料采用中位数(M)及四分位数间距(QR)来表示，患者一般情况的比较采用 t检验；两组间疗效用非参数的Wilcoxon秩和检验。
2 结果
治疗组32例，其中，临床控制16例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组32例，其中，临床控制14例，显效9例，有效3例，无效6例，总有效率为81.25%。对两组实验数据应用非参数的Wilcoxon秩和检验，治疗组较对照组差异有统计学意义(Z = -3.461，P = 0.001)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较(例)
注：与对照组比较，*P < 0.05
3讨论
支气管哮喘为慢性常见病，是以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的细胞反应和炎性介质作用的慢性气道炎症，属于中医“哮证”、“喘证”范畴。中医学认为哮有宿根，宿根是指哮喘发作过后，一旦遇到与之相关的外在条件，即诱发因素，哮喘又会发作，是构成哮喘的根本病机。而其病因分为内因和外因，外因主要以“痰”为主，而内因主要以“虚”为主[5]，内外因之间互为因果。痰之产生责之于肺之布散津液、脾之运输津液、肾之蒸化水液功能不能，以致津液凝聚为痰，伏藏于肺，成为发病的宿根。肺为水之上源，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺失宣肃，水道不得通调，致水液停滞而成痰饮；脾主运化，水湿内停，聚而成痰；肾为水脏，水液的正常输布有赖于肾的气化蒸腾，肾虚水液不化，则凝而成痰。因此，肺、脾、肾三脏功能失调均可导致“痰饮内生”。而正气亏虚，卫外不固，更易感外邪，外邪引动伏痰而导致哮喘的发作。因此，防治哮喘应从两方面进行：①化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础；②扶助正气，调节机体功能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作的诱因[6]。内服四君子汤合玉屏风散加减，药用生黄芪60 g、太子参30 g、白术10 g、茯苓20 g、甘草10 g、防风10 g、地龙10 g、陈皮15 g、半夏10 g、蛤蚧10 g。太子参化学成分主要含有太子参皂苷A、棕榈酸、亚油酸、β-谷甾醇等，还含有糖、磷脂、氨基酸、挥发油及微量元素锰、铁、铜、锌等。因太子参药性平和而入脾经，脾胃虚弱而不受补者，常与黄芪、白术等同用，增强补脾益气功能。茯苓具有利水祛湿，健脾，安神的功效；白术具有益气健脾，燥湿利水的功效。脾喜燥恶湿，脾气虚的话，无力运化水液，从而产生湿邪，茯苓利水渗湿的作用靶点在中焦脾胃，故祛除脾湿作用较好。而白术补脾气作用较强，为“脾脏补气健脾”第一要药，并且还有利尿的功效，使湿邪从小便得以出路。两者配伍，能增强健脾祛湿的作用。地龙性寒，味咸，功能清热、平肝、止喘、通络，归肝、胃、肺、膀胱经。功能清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹。地龙提取液有良好的定咳平喘的作用，地龙煎剂及提取物对多种细菌、病毒有抑制作用。蛤蚧味咸，性温，归肺、肾经；体腥气雄，可升可降；蛤蚧具有补肺、滋肾、益精助阳、止渴通淋、定喘止咳的功效。李时珍誉其“补肺止渴、功同人参”，“补肺润骨，益精助阳，治渴通淋，定喘止咳，肺痿咳血，气虚血竭者宜之”。蛤蚧能提高体内激素水平和解痉扩管，以治疗老年慢性支气管炎和哮喘较好。外敷定喘膏最早出自《张氏医通》，原名白芥子膏[4]，以经络腧穴理论为基础，采用穴位热敷的方法对哮喘缓解期患者进行防治，采用肺俞、膈俞、心俞这些背俞穴。肺俞可宣肺理气，既可散肺中留伏的寒邪，又可补益肺气；心俞可调理气血；脾俞可健脾化痰。外敷药物均为祛痰理气、散寒逐饮之品，主方中白芥子辛温，利气豁痰，温中散寒，入肺经，利膈宽胸而化痰饮；细辛祛风散寒，温肺化饮；元胡行气活血，使气行而水行；甘遂攻逐水饮；炙麻黄宣肺平喘；地龙性寒，功能清热止喘；以鲜姜为引，使诸药之性透过皮肤渗入脉络发挥作用。人体阳气得热气相助，有助于辛温、通经、逐瘀之药与经络同作用，外祛痰邪，内扶正气。外敷药物通过经络气血的运行，到达相关脏腑，激发阳气，提高机体免疫力，达到“治病求本”的目的[7-9]。
总之，治疗组和对照组都能控制哮喘发作次数及减轻症状，且治疗组明显优于对照组，说明中药内服外敷疗法治疗哮喘缓解期值得进一步研究，并且此方法用药时间越长，疗效越好。
[参考文献]
[1] 李建成.中医药治疗支气管哮喘的体会[J].河南中医，2009，29(3)：270.
[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：87.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132.
[4] 邹积宝，孙永强.中药穴位贴敷治疗支气管哮喘研究进展[J].中医外治杂志，2009，18(1)：52-53.
[5] 裘生梁，徐俪颖，鲁建锋.论脾虚为支气管哮喘之“宿根”[J].浙江中西医结合杂志 ......
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