“道”与“术”：破解“真医师”的“二难定理”(2)
作为天津市冠心病介入诊疗学术方面的带头人，刘寅教授认为，卫生部将首批冠心病介入诊疗培训基地之一设在天津市胸科医院，是有着多种原因的。“首先，天津市是位于北方的1000余万人口的大城市，冠心病发病率较高，并有逐年增加的趋势。其次，天津市胸科医院是天津市最大的心脏中心，其手术量、收治病人量远远超过天津市其他心脏中心，在介入治疗上居于‘领跑者’的位置。心内科每年行心脏介入诊疗7300人次，从复杂冠脉病变的介入治疗到先心病封堵，从心衰的CRT治疗到房颤的射频消融，已成为天津市及华北地区最大、技术最先进的的心血管专科医院。1985年天津市胸科医院开展冠脉造影，上世纪80年代末期开展经皮穿刺冠脉成形术，随即开展冠脉支架植入术。与此同步，心外科开展冠脉旁路移植术。2000年以后，具备条件的医院陆续开展PCI；2002年始，药物洗脱支架的应用治疗技术开展得更加广泛。近年来在国际、国内冠脉介入治疗技术的多层面交流中，我们不断寻找差距。我在澳大利亚做访问学者期间，在林延龄教授指导下，冠脉介入治疗的思维理念和技术操作得到了提高。目前，天津市开展PCI医院近20家，2008年共完成PCI 7000余例，天津市胸科医院心内科完成PCI 2400例，居全国第5位。近年来，天津市多家医院已开展无保护左主干病变、复杂分支病变的PCI工作。天津市胸科医院心内科在主动脉内气囊反博辅助和麻醉科配合下，实施PCI挽救了许多危重患者的生命。为使这项治疗合理、有效地应用于广大冠心病患者，天津市冠脉介入技术质量控制中心已经开展了相应的工作。我们的论坛将配合质控中心组织有关内容的研讨。强调与总结成绩、提高技术同等重要的是总结失败的经验教训，避免重蹈覆辙。”谈到这里，刘寅教授打了个形象的比喻，“这犹如足球比赛，坚强后卫的重要性绝不逊于射门的前锋。”
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刘寅教授继续说：“卫生部建立冠心病介入诊疗培训基地，对规范此项治疗合理应用于临床，无疑是重要和必要的。和其他省市一样，天津市开展PCI的各家医院的技术水平和病例数存在明显差距。我们在市卫生局领导下，遵照卫生部文件，落实医院准入制度和介入医师培训考核。而我们的‘青年论坛’等学术交流平台，也配合开展PCI国际国内进展的学术讲座、强化病例选择、病变分析、术式设计等方面的规范意识。论坛将以更多的影像资料配合技术培训提高手术水平。在有条件的医院逐步推广开展麻醉科、外科等多学科联合对不宜冠脉搭桥治疗或CABG术后的垂危患者的复杂病变行‘救命’PCI，并创造条件开展冠脉支架和搭桥联合术式(HyBrid)。”
刘寅教授坦陈：“作为卫生部天津市冠心病介入治疗培训基地主任及冠心病介入治疗质量控制中心负责人，我时常感到责任重大。我们要严格按照卫生部医政司及卫生部冠心病介入质控中心的要求，建立完善的天津市质量监控系统，使其规范化、制度化，促其健康有序地发展，造福人民，使病人受益。同时我们还肩负着提高我市冠心病介入治疗的整体学术水平的责任，以冠心病介入治疗青年论坛为平台进行广泛的学术交流，传播最新技术，让更多医生能够参与并共同提高，也使全国以致世界同道了解天津。”
, 百拇医药
要“修炼”成为一名真正的介入医生，刘寅教授认为：“临床基本功是非常重要的，没有良好的心内科基础，不知道怎么用药，只知道做支架，那就是匠人。我们希望青年医师不要成为一个手术匠人，要成为一个真正的医师，所以要注意：第一，注重培养学术思想；第二，以人为本，知识创新，智慧服务，规范化治疗；第三，就如何提高效价比来说，策略是非常重要的。”
刘寅教授说，在多次“青年论坛”等学术会议上，他不止一次地提到上述的“三句话”。他认为这是成为一名真正的医师的最基础的要求。“大道至简。有时候很复杂的东西，一两句话就能讲明白。在‘青年论坛’的多次活动中，我感受到这些青年医生的热情很高，但还需要再进一步提高基础理论的能力，提高手术技巧和手术策略，这是非常重要的。我们之所以将部分病例拿出来，就是想请大家讨论我们的治疗策略是否正确，通过这种方式，使大家的技术进一步提高。”
术业专攻：
以“慢性肾脏病患者对比剂选择”为例
, 百拇医药
如果说上述的“三句话”是“道”的话，那么，一名称职的医生，更为重要的还有“术”的“修炼”。刘寅教授认为，“道”与“术”，说起来很高深，实际上是相辅相成、相得益彰的。
“逻辑学中有一种命题，叫做‘二难定理’。就是说，问你一个问题，你回答‘是’也不好，回答‘不是’也不好，使你处于‘进退两难’的尴尬境地。”刘寅教授接着阐述说，“如果你问一名医生，在‘道’与‘术’这两个层面上，如果只允许一名医生选择其一，你选择什么？我估计绝大多数医生会立即陷入这种‘二难定理’之中，无法回答。因为，没有任何一个青年医生只甘做一名只重于‘术’的手术匠，而不去往‘道’的层面的、真正的医师方向去努力。”
为了能够更清晰地阐述这个道理，刘寅教授提及了正在举行的全国心血管病学术会议。“这是代表当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会。本届大会邀请了国内外著名专家学者就高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心脏病学、结构性心脏病、影像技术及女性健康等领域的研究进展进行专题讲座和交流，同时充分展示我国心血管病领域的临床研究与学科发展水平。在3000人的大会上，鼓励学术争鸣和实践比对，设立了热点辩论、疑难病例讨论等内容，着力讨论和解决目前心血管病领域诊治中的难点、疑点、热点问题，并结合中国医疗实践，引进、消化、吸收国外心血管病防治的先进理念和技术。会议还隆重举行了第四批专家会员的授予仪式，举办面向基层医生的继续教育大讲堂和面向社会的科普大讲堂，坚持戒烟控烟宣传以及基层义诊宣教等一系列内容丰富、形式多样的学术和社会公益活动。”
刘寅教授接着说：“更令人欣慰的是，这届大会较前几届而言，特别增加了针对慢性非传染性疾病(NCD)的内容，以‘防控NCD，我们在行动’为主题，转变理念，落实行动，推动我国心血管疾病慢病防控工作的深入开展。大会坚持医学人文理念，倡导医师宣言精神。为弘扬白求恩精神，会议期间又举办了白求恩纪念晨跑、白求恩墓前宣誓、白求恩事迹展和白求恩语录展，办成了体现中国医学科学进步与社会人文理念相辉映的学术盛会。”, 百拇医药(刘志学)
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刘寅教授继续说：“卫生部建立冠心病介入诊疗培训基地，对规范此项治疗合理应用于临床，无疑是重要和必要的。和其他省市一样，天津市开展PCI的各家医院的技术水平和病例数存在明显差距。我们在市卫生局领导下，遵照卫生部文件，落实医院准入制度和介入医师培训考核。而我们的‘青年论坛’等学术交流平台，也配合开展PCI国际国内进展的学术讲座、强化病例选择、病变分析、术式设计等方面的规范意识。论坛将以更多的影像资料配合技术培训提高手术水平。在有条件的医院逐步推广开展麻醉科、外科等多学科联合对不宜冠脉搭桥治疗或CABG术后的垂危患者的复杂病变行‘救命’PCI，并创造条件开展冠脉支架和搭桥联合术式(HyBrid)。”
刘寅教授坦陈：“作为卫生部天津市冠心病介入治疗培训基地主任及冠心病介入治疗质量控制中心负责人，我时常感到责任重大。我们要严格按照卫生部医政司及卫生部冠心病介入质控中心的要求，建立完善的天津市质量监控系统，使其规范化、制度化，促其健康有序地发展，造福人民，使病人受益。同时我们还肩负着提高我市冠心病介入治疗的整体学术水平的责任，以冠心病介入治疗青年论坛为平台进行广泛的学术交流，传播最新技术，让更多医生能够参与并共同提高，也使全国以致世界同道了解天津。”
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要“修炼”成为一名真正的介入医生，刘寅教授认为：“临床基本功是非常重要的，没有良好的心内科基础，不知道怎么用药，只知道做支架，那就是匠人。我们希望青年医师不要成为一个手术匠人，要成为一个真正的医师，所以要注意：第一，注重培养学术思想；第二，以人为本，知识创新，智慧服务，规范化治疗；第三，就如何提高效价比来说，策略是非常重要的。”
刘寅教授说，在多次“青年论坛”等学术会议上，他不止一次地提到上述的“三句话”。他认为这是成为一名真正的医师的最基础的要求。“大道至简。有时候很复杂的东西，一两句话就能讲明白。在‘青年论坛’的多次活动中，我感受到这些青年医生的热情很高，但还需要再进一步提高基础理论的能力，提高手术技巧和手术策略，这是非常重要的。我们之所以将部分病例拿出来，就是想请大家讨论我们的治疗策略是否正确，通过这种方式，使大家的技术进一步提高。”
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以“慢性肾脏病患者对比剂选择”为例
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如果说上述的“三句话”是“道”的话，那么，一名称职的医生，更为重要的还有“术”的“修炼”。刘寅教授认为，“道”与“术”，说起来很高深，实际上是相辅相成、相得益彰的。
“逻辑学中有一种命题，叫做‘二难定理’。就是说，问你一个问题，你回答‘是’也不好，回答‘不是’也不好，使你处于‘进退两难’的尴尬境地。”刘寅教授接着阐述说，“如果你问一名医生，在‘道’与‘术’这两个层面上，如果只允许一名医生选择其一，你选择什么？我估计绝大多数医生会立即陷入这种‘二难定理’之中，无法回答。因为，没有任何一个青年医生只甘做一名只重于‘术’的手术匠，而不去往‘道’的层面的、真正的医师方向去努力。”
为了能够更清晰地阐述这个道理，刘寅教授提及了正在举行的全国心血管病学术会议。“这是代表当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会。本届大会邀请了国内外著名专家学者就高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心脏病学、结构性心脏病、影像技术及女性健康等领域的研究进展进行专题讲座和交流，同时充分展示我国心血管病领域的临床研究与学科发展水平。在3000人的大会上，鼓励学术争鸣和实践比对，设立了热点辩论、疑难病例讨论等内容，着力讨论和解决目前心血管病领域诊治中的难点、疑点、热点问题，并结合中国医疗实践，引进、消化、吸收国外心血管病防治的先进理念和技术。会议还隆重举行了第四批专家会员的授予仪式，举办面向基层医生的继续教育大讲堂和面向社会的科普大讲堂，坚持戒烟控烟宣传以及基层义诊宣教等一系列内容丰富、形式多样的学术和社会公益活动。”
刘寅教授接着说：“更令人欣慰的是，这届大会较前几届而言，特别增加了针对慢性非传染性疾病(NCD)的内容，以‘防控NCD，我们在行动’为主题，转变理念，落实行动，推动我国心血管疾病慢病防控工作的深入开展。大会坚持医学人文理念，倡导医师宣言精神。为弘扬白求恩精神，会议期间又举办了白求恩纪念晨跑、白求恩墓前宣誓、白求恩事迹展和白求恩语录展，办成了体现中国医学科学进步与社会人文理念相辉映的学术盛会。”, 百拇医药(刘志学)