“道”与“术”：破解“真医师”的“二难定理”(3)
“医学人文固然重要，但专业领域的知识更为重要，这是从‘术’的层面向‘道’的层面递进的基石。”刘寅教授继续说，“这届全国心血管病学术会议，增加了慢性非传染性疾病的防治、防控内容，并将此升华为大会的主题，那么，我就谈一下关于慢性肾脏病患者对比剂选择问题。术业有专攻嘛，‘术’，还是一名称职的医师最基础的专业素质。”
接下来，刘寅教授的话题进入了专业领域。他认为，随着冠脉造影诊断与介入治疗的广泛开展，人们对对比剂肾病(CIN)危害的认识也逐渐增强。作为血管造影的并发症之一，CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物致肾功能衰竭的第三大常见原因；尤其对于CKD患者，CIN发生率更高。因此，如何有效预防并减少CKD人群血管造影CIN的发生，是近年来备受关注的问题。因为随着等渗对比剂的出现，不同对比剂相关CIN风险的临床比较逐渐成为研究热点。2007年之后陆续发表的相关随机对照临床试验和荟萃分析显示，某些低渗对比剂用于CKD患者血管造影的CIN风险并不比等渗对比剂高。
“但是，对比剂肾病风险不能单纯归因于渗透压，我们还应考虑对比剂的其他理化性质。”刘寅教授继续说，诸多循证证据显示，渗透压并非影响CIN风险的唯一因素，低渗对比剂中唯一的离子性对比剂碘沙葡胺被证实CIN风险高于等渗对比剂，这说明对比剂的离子特性也是重要的影响因素。除对比剂渗透压、离子特性外，还有其他因素影响着CIN风险，可以推测黏度可能是影响因素之一。
, 百拇医药
刘寅教授认为，根据德国著名对比剂专家佩尔森(Pontus B. Persson)教授提出的黏度学说，高黏度对比剂不仅会对介入操作有一定影响(如微导管造影时对比剂推注困难，导丝回撤不易)，还会因对比剂通过肾小管的时间延长，致肾小管损伤参与CIN的发生，而低黏度对比剂上述现象减少。对比剂黏度和温度有关(随温度升高黏度明显降低)，但在临床实践中对比剂应用前，常规水浴加温存在一定的操作困难。
刘寅教授下结论说：“因此，对比剂相关的对比剂肾病风险受多种因素影响，我们在临床上必须给予高度关注。离子性、黏度、渗透压等都参与其中，临床选择对比剂时需要综合分析对比剂的特性，非高渗(等渗或低渗)、非离子性及低黏度对比剂是较好的选择。选择合适的对比剂，最终都是为了降低对比剂肾病风险，为此，临床医师在血管造影操作中还应从多方入手，如对患者进行危险分层、对高危患者提前进行水化干预、限制对比剂剂量以及尽量停用其他影响肾功能药物等，以通过综合措施减少对比剂肾病发生。”
“我之所以谈及了这个专业话题，是希望借此说明‘术’的重要性。”刘寅教授最后说，“从这次盛会的活动安排上，我们可以清晰地看到，举办者是特别注重‘术’、‘道’兼顾的。 因为大会从专业技术领域的学术交流，到医师个人修为层面的医学人文理念，完美地将‘术’与‘道’融合在一起了……”
, 百拇医药
专家简介
刘寅，教授，主任医师，现任天津市胸科医院心内科行政副主任、心内二科主任，硕士研究生导师，天津市和平区政协委员。兼任卫生部首批冠心病介入诊疗培训基地即天津市胸科医院冠心病介入诊疗基地主任，卫生部集中采购专家库高值医用耗材分库评审专家，中华医学会天津心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医促会心血管分会委员，中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员等职。主要研究方向：冠心病及急性心肌梗死的内科介入治疗，已累计完成PCI手术4000余例。作为项目负责人多次承担全球及全国性多中心随机对照研究或注册研究，“十一五”国家科技支撑计划等。主持完成多项国家级、省市级科技攻关重点项目，获多项科学技术成果科研成果奖，填补新技术空白5项，在国内外核心期刊发表论文40余篇。, 百拇医药(刘志学)
接下来，刘寅教授的话题进入了专业领域。他认为，随着冠脉造影诊断与介入治疗的广泛开展，人们对对比剂肾病(CIN)危害的认识也逐渐增强。作为血管造影的并发症之一，CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物致肾功能衰竭的第三大常见原因；尤其对于CKD患者，CIN发生率更高。因此，如何有效预防并减少CKD人群血管造影CIN的发生，是近年来备受关注的问题。因为随着等渗对比剂的出现，不同对比剂相关CIN风险的临床比较逐渐成为研究热点。2007年之后陆续发表的相关随机对照临床试验和荟萃分析显示，某些低渗对比剂用于CKD患者血管造影的CIN风险并不比等渗对比剂高。
“但是，对比剂肾病风险不能单纯归因于渗透压，我们还应考虑对比剂的其他理化性质。”刘寅教授继续说，诸多循证证据显示，渗透压并非影响CIN风险的唯一因素，低渗对比剂中唯一的离子性对比剂碘沙葡胺被证实CIN风险高于等渗对比剂，这说明对比剂的离子特性也是重要的影响因素。除对比剂渗透压、离子特性外，还有其他因素影响着CIN风险，可以推测黏度可能是影响因素之一。
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刘寅教授认为，根据德国著名对比剂专家佩尔森(Pontus B. Persson)教授提出的黏度学说，高黏度对比剂不仅会对介入操作有一定影响(如微导管造影时对比剂推注困难，导丝回撤不易)，还会因对比剂通过肾小管的时间延长，致肾小管损伤参与CIN的发生，而低黏度对比剂上述现象减少。对比剂黏度和温度有关(随温度升高黏度明显降低)，但在临床实践中对比剂应用前，常规水浴加温存在一定的操作困难。
刘寅教授下结论说：“因此，对比剂相关的对比剂肾病风险受多种因素影响，我们在临床上必须给予高度关注。离子性、黏度、渗透压等都参与其中，临床选择对比剂时需要综合分析对比剂的特性，非高渗(等渗或低渗)、非离子性及低黏度对比剂是较好的选择。选择合适的对比剂，最终都是为了降低对比剂肾病风险，为此，临床医师在血管造影操作中还应从多方入手，如对患者进行危险分层、对高危患者提前进行水化干预、限制对比剂剂量以及尽量停用其他影响肾功能药物等，以通过综合措施减少对比剂肾病发生。”
“我之所以谈及了这个专业话题，是希望借此说明‘术’的重要性。”刘寅教授最后说，“从这次盛会的活动安排上，我们可以清晰地看到，举办者是特别注重‘术’、‘道’兼顾的。 因为大会从专业技术领域的学术交流，到医师个人修为层面的医学人文理念，完美地将‘术’与‘道’融合在一起了……”
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专家简介
刘寅，教授，主任医师，现任天津市胸科医院心内科行政副主任、心内二科主任，硕士研究生导师，天津市和平区政协委员。兼任卫生部首批冠心病介入诊疗培训基地即天津市胸科医院冠心病介入诊疗基地主任，卫生部集中采购专家库高值医用耗材分库评审专家，中华医学会天津心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医促会心血管分会委员，中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员等职。主要研究方向：冠心病及急性心肌梗死的内科介入治疗，已累计完成PCI手术4000余例。作为项目负责人多次承担全球及全国性多中心随机对照研究或注册研究，“十一五”国家科技支撑计划等。主持完成多项国家级、省市级科技攻关重点项目，获多项科学技术成果科研成果奖，填补新技术空白5项，在国内外核心期刊发表论文40余篇。, 百拇医药(刘志学)