妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效及对血清IgG、IgA和IgE的影响(2)
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参见附件。
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，占葡萄膜炎总数的50%以上，临床可表现为急性、慢性、肉芽肿性及非肉芽肿性炎症[1]。治疗上以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为原则，但应首先确定患者有无活动性炎症，再根据炎症的严重程度给予不同的药物治疗，常用治疗药物主要有糖皮质激素眼剂、睫状肌麻痹剂、非甾体激素类消炎药滴眼剂、抗病毒滴眼剂、抗生素滴眼剂及中药制剂[2]。而笔者应用妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎，对其临床疗效及血清IgG、IgA和IgE变化情况进行了观察研究，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察研究已经医院伦理委员会批准，共收集72例患者入组，全部为我院2010年7月～2011年12月收治的前葡萄膜炎患者，患者知情同意，并签署知情同意书。其中，男39例，女33例；年龄17～62岁，平均(38.54±2.92)岁；病程3～7 d，平均(3.65±0.72)d。随机分为研究组与对照组，两组患者在性别、年龄、病程方面相比，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均采用妥布霉素地塞米松(商品名：典必殊，1～2滴/次，4～6次/d，10 d为1个疗程)治疗，但研究组患者在此基础上联合氯替泼诺(商品名：露达舒，1～2滴/次，4次/d，10 d为1个疗程)治疗，观察2个疗程后，比较两组患者临床疗效、治愈时间、不良反应发生情况、治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况，并进行统计学处理分析。
1.3 疗效评价标准
治愈：眼部病变消退，房水闪辉阴性，新鲜角膜后壁沉着物(KP)消失，畏光疼痛流泪等症状消除；好转：眼部病变减轻，房水闪辉减轻，新鲜KP减少，畏光疼痛流泪减轻；无效：畏光、疼痛、流泪及眼部病变无变化或加重[3]。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
所得数据全部采用统计软件SPSS 18.0进行统计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经治疗，研究组治愈、好转及无效患者分别为21、13、2例，而对照组为11、17、8例，研究组疗效明显优于对照组，两组有效率相比差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
表2 两组患者临床疗效比较(例)
注：与对照组比较，χ2 = 4.18，*P = 0.039
2.2 两组患者治愈时间比较
研究组平均治愈时间为(14.67±2.92)d，对照组平均治愈时间为(18.25±3.46)d，研究组明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t = 6.21，P = 0.037<0.05)。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
治疗期间研究组仅有1例患者滴药后眼部不适感，发生率2.78%，而对照组3例患者滴药后眼部不适感、3例眼压升高，发生率为16.67%，两组相比差异有统计学意义(χ2 = 3.96，P = 0.041<0.05)。
2.4 两组患者治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况比较
治疗前两组患者血清IgG、IgA和IgE水平经比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，而经治疗，研究组患者血清IgG和IgE水平均明显低于对照组，而IgA水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
葡萄膜炎是一种致盲率很高的自身免疫性眼病，多发于青壮年，具有易反复发作的特点，治疗较为棘手，且治疗不当时常导致患者失明，目前临床治疗仍以激素治疗为主，且一般局部激素可有效控制炎症[4]。临床治疗中应针对患者具体情况进行个体化治疗，但长期激素治疗会导致一系列不良反应和并发症，有待解决。近年来新药的发明应用改善了这一局面，其中，0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松的复合制剂妥布霉素地塞米松滴眼液是眼科的常用药物，具有良好的抗炎效果，但同时也不可避免地带来眼局部甚至全身的不良反应及并发症[5]。而氯替泼诺眼用混悬液是新一代的酯性类固醇药物，效能更强，安全性更高，与皮质类固醇受体有较高的亲和力，高脂溶性，增强了角膜的通透性，起效后转化为惰性代谢产物，减少了对眼睛潜在的副作用[6-7]。
本观察结果显示，应用妥布霉素地塞米松与氯替泼诺联合治疗的研究组临床疗效明显优于单用妥布霉素地塞米松治疗的对照组，且治愈时间明显短于对照组，不良反应发生率为2.78%，明显低于对照组(16.67%)，两组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；且治疗后研究组血清IgG及IgE水平明显低于对照组，IgA高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。可见，妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎疗效肯定，优于单用妥布霉素地塞米松，且能明显降低血清IgG、IgA和IgE水平，临床值得推广应用，并进一步深入研究。
[参考文献]
[1] 花文豪.甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎40例临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，16(9)：51-52.
[2] 杨培增.前葡萄膜炎的治疗[J].中华眼底病杂志，2009 ......
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