腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐反应相关因素分析及昂丹司琼治疗效果观察(2)
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参见附件。
1.2 方法
对照组患者在LC术后不给予昂丹司琼治疗，治疗组患者LC术后进入麻醉复苏室后即给予昂丹司琼4 mg静脉注射治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 临床指标 记录患者体重指数(BMI)、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量、住院天数以及恶心呕吐发生率。
1.3.2 血清学指标 采用ELISA法(5-HT ELISA Kit，R&D公司)对患者血清中5-HT水平进行检测，所有步骤均按照试剂盒说明进行，最后使用Thermo MK3型酶标仪进行读数。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据均录入SPSS 14.0软件包进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者血清5-HT含量变化情况
患者接受LC后，血清5-HT水平显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患者血清5-HT水平及PONV发生率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 治疗前后患者血清5-羟色胺浓度及术后恶心呕吐发生率比较
注：与LC术前相比，aP < 0.05；与对照组相比，bP < 0.05；“-”代表缺项
2.2 术后恶心呕吐发生率相关变量Logistic回归分析
对照组中38例共有12例(31.58%)发生PONV。对BMI、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量以及住院天数进行Logistic回归分析，发现PONV发生与BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
PONV是LC术后常见的并发症之一，随着新型麻醉药物的不断研发及麻醉技术的不断进展，目前PONV的发生率有所降低，但仍有25%～30%。PONV可增加患者痛苦，严重的PONV可导致患者发生水电解质酸碱平衡紊乱、营养缺乏以及吸入性肺炎等[3]。因此，对PONV相关因素的研究对指导PONV具有重要的临床意义。
本次研究发现，LC术后患者PONV的发生率为31.58%，对PONV发生率相关因素BMI、气腹压力、手术时间、芬太尼用量、麻醉复苏时间、术后VAS评分、肌松剂用量以及住院天数进行Logistic回归分析，发现PONV相关因素BMI、芬太尼用量、麻醉恢复时间以及血清5-HT水平等预测变量具有显著意义。BMI是衡量人体肥胖程度的指标，其正常值为18～25 kg/m2。有研究认为，肥胖患者PONV的发生率较消瘦者高，但原因尚未明确，可能是手术麻醉时使用的某些脂溶性麻醉剂在脂肪组织中大量堆积，在术后缓慢释放，不断刺激呕吐中枢，从而引起恶心呕吐等副作用[4]。有研究显示，吗啡类药物可作用于中枢的催吐化学感受区而直接引起恶心呕吐[5]。麻醉恢复时间亦可对PONV发生率造成影响，麻醉恢复速度过快可导致视觉与前庭神经不协调，加之呕吐刺激尚未消除，可诱发恶心呕吐反应。研究还显示，急性呕吐及次发呕吐分别与5-HT3及5-HT4有关，通过中枢与外周两种途径产生的5-HT直接或间接参与了PONV的发生。
昂丹司琼是高选择性的5-HT3受体拮抗剂，抗呕吐效果较强，可阻断5-HT3与中枢后极区与小肠神经丛5-HT3受体结合所介导的呕吐反射；与此同时，亦可降低第四脑室底部神经细胞5-HT的分泌及释放，从而有效降低手术麻醉及腹部术后带来的腹部不适及恶心呕吐反应[6]。本次研究发现，LC患者麻醉恢复时应用昂丹司琼后，PONV发生率均显著降低，而未应用昂丹司琼治疗的患者，血清5-HT水平及PONV发生率均显著增高。
[参考文献]
[1] 罗永红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及预防措施[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4)：112.
[2] 何相好，郭霞.不同药物预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32(10)：165-166.
[3] 史创国，张春喜，黄荔刚.地塞米松联合氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J].中国现代医药杂志 ......
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