盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
对照组：采用常规治疗，均采用青霉素加头孢噻肟钠或头孢曲松钠抗感染，同时给予保暖、雾化吸入湿化气道、吸痰、吸氧及一般支持治疗，保持呼吸道通畅，防治并发症。治疗组：在对照组的基础上采用德国百瑞公司生产的85G1205型空气压缩雾化吸入机吸入盐酸氨溴索(商品名：沐舒坦，德国勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号：H20030351)，雾化后拍背电动吸痰。两组均以5 d为1个疗程，1个疗程后比较治疗效果。同时观察用药期间的不良反应。
1.3 评价指标
比较两组患儿的疗效、血气指标、临床症状和体征恢复正常的时间。
疗效判定标准[2-3]：①显效：5 d内临床症状消失，肺部啰音基本消失，呼吸困难、气喘、咳嗽消失，心率正常，呼吸频率正常，X线及血气分析检查接近正常，精神、食欲正常。②有效：5 d内临床症状好转，肺部啰音基本消失，呼吸困难、气喘、咳嗽消失，心率下降，呼吸频率减慢，X线及血气分析检查明显改善，精神、食欲恢复。③无效：3 d内未达到以上标准。总有效率为显效率+有效率。血气指标：在患儿治疗期间采用多功能监护仪连续监测PaO2、PaCO2。临床症状和体征恢复正常：观察并记录呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
治疗组显效22例，有效18例，总有效率为88.9%，显著高于对照组的62.2%(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较(例)
2.2 两组患儿血气指标比较
治疗组PaO2、PaCO2的改善显著优于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患儿血气指标比较(x±s，kPa)
2.3 两组患儿临床症状、体征恢复及住院时间比较
治疗组的呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间均显著短于对照组(P < 0.05)。见表3。
表3 两组患儿临床症状、体征恢复及住院时间比较(x±s)
3 讨论
新生儿由于肺部的生长发育薄弱，呼吸道黏膜分泌不足，纤毛运动差，不能很好的清除微生物和黏液，因而非特异性免疫防御功能差，受到感染后细小的管腔易因肌肉收缩、水肿和炎症分泌物而发生梗阻，引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡亦可受累，导致肺通气功能和换气功能障碍。吸入糖皮质激素在肺炎的治疗中的应用较广泛，其对肺组织有较高的特异性，能促进胎肺成熟，增加肺表面活性物质的合成和分泌。盐酸氨溴索是溴己新的有效代谢产物，是一种新型黏液溶解剂，有溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纤维作用[2]。其药理机制有以下几个方面：①可增加呼吸道纤毛的运动频率和强度从而维护上呼吸道的白净机制；②作用于气管分泌细胞.调节浆液和黏膜分泌，从而改变痰液的流变学，增加溶胶层厚度，降低黏痰对气道壁的黏附，使纤毛空间增加有利于排痰[3]；③可促进肺成熟，刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌表面活性物质刺激肺泡Ⅱ型细胞内源性肺表面活动物质的生成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张[4-5]；④明显的抗氧化作用，可以清除抗氧化物，减弱支气管黏膜损害的高反应性，抑制各种细胞因子介导的炎症反应；⑤有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间[6-8]。本研究采用雾化吸入的方式，有利于药物的扩散，使药物直接作用于病变表面，迅速扩张气道，促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管的通透性，进而抑制炎症反应[9-10]。
本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎，患儿的疗效显著高于常规治疗(P < 0.05)，这提示盐酸氨溴索能够显著提高新生儿感染性肺炎的治疗效果。结果还显示，治疗组的PaO2、PaCO2的改善、呼吸困难改善时间、吸痰次数、氧疗时间、住院时间显著优于对照组(P < 0.05)，这提示盐酸氨溴索有效清除患者呼吸道内分泌物、痰栓，防止痰液阻塞，改善肺部通气、换气，缩短治疗时间。
综上所述，盐酸氨溴索能够显著促进感染性肺炎新生儿排痰，改善通气，提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 马培华，时洪星.沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国妇幼保健，2008，23(9)：1238-1239.
[2] 叶丽春.沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25(9)：1484-1485.
[3] 黄昌洪，付宏.氨溴索不同给药途径治疗新生儿胎粪吸入性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8(31)：85-86.
[4] 曾宏蔚.氨溴索佐治新生儿胎粪吸入综合征疗效分析[J].儿科药学杂志，2009，15(2)：24-25.
[5] 邓翠贞.不同药物雾化吸入辅助治疗肺部感染的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2008(5)：68-72. ......
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