侵袭性真菌感染的血液病患者采用卡泊芬净经验性抗真菌治疗的效果(2)
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1.3 疗效判定标准
治愈：临床症状、体征，实验室检查和真菌学检查恢复正常；显效：病情明显改善但临床症状、体征，实验室及真菌学检查一项阳性；进步：临床症状、体征略有改善，实验室及真菌学检查仍阳性；无效：临床症状、体征，实验室及真菌学检查均无改善。总有效=治愈+显效。治疗至少3 d才可参与疗效评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组退热时间、死亡例数、退出治疗例数及疗效比较
两组患者治疗均不少于3 d，A组2例患者，B组2例患者因无效退出治疗，以剩余患者统计疗效。两组患者退出治疗比率、平均退热时间、7 d内死亡率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2 = 1.17，P > 0.05)，见表2。
表1 两组退热时间、死亡例数、退出治疗例数比较
表2 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组不良反应比较
A组肾毒性、输液反应明显少于B组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)，低钾血症、环孢素浓度升高等不良反应比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。
表3 两组不良反应比较[n(%)]
3 讨论
深部真菌感染是真菌侵犯皮下组织和内脏引起的全身性感染，常发生于免疫功能低下、菌群失调等特殊状态患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用，深部真菌感染有所增多，且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良，大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染，已成为临床治疗的一个重要障碍。
调查显示，血液科恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染发生率较高，是患者死亡的重要原因，有报道显示，侵袭性真菌感染患者病死率可达60%[4]。深部真菌感染临床表现无特异性，诊断较为困难，持续性发热是相对明显的临床表现，因此对于持续性发热伴中性粒细胞缺乏的血液病患者给予经验性抗真菌治疗，对改善患者预后、避免病情延误导致患者死亡有重要意义。目前临床常用的抗真菌药物有脂质体两性霉素B、氟康唑等，但是不良反应难以耐受、生物利用度低等影响了其临床广泛应用。卡泊芬净是一种新型的抗真菌药物，对念球菌属和曲霉菌属有良好的抗菌喜效果，且不良反应轻可以耐受。有学者报道卡泊芬净治疗侵袭性念珠菌病与两性霉素B效果无明显差异；Walsh等[5]报道卡泊芬净用于中性粒细胞减少、持续发热患者的经验性治疗，患者生存率显著高于两性霉素B，不良反应发生率显著低于两性霉素B。
本文卡泊芬净与两性霉素B用于中性粒细胞缺乏的持续性发热的血液病患者经验性治疗，两组患者退出治疗比率、平均退热时间、7 d内死亡率、总有效率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；卡泊芬净组肾毒性及输液反应明显少于两性霉素B，且治疗前确诊为念珠菌感染、曲霉菌感染的患者全部有效，与文献报道相符。
综上所述，卡泊芬净用于中性粒细胞缺乏伴持续发热患者经验性抗真菌治疗，有效性和安全性较高，患者耐受性较好，是治疗侵袭性真菌感染的一个较好选择，值得推广。
[参考文献]
[1] 翁心华，朱利平.侵袭性真菌感染的临床研究进展[J].微生物与感染，2006，1(3)：164-165.
[2] Walsh TJ，Pappas P，Winston DJ，et al. Voriconazole compared wjth lipsomal amphotericin B for empiricaI antifungal therapy in patients with?neutropenia and persistent fever [J]. N Engl J Med，2002，346(4)：225-234.
[3] Ascioglu S，Rex JH，De Pauw B，et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants：an international consensus [J] ......
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