复方丹参注射液联合三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(3)
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肺是对放射线较敏感的脏器之一，正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到损伤[14]。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞，使毛细血管水肿，发生肺水肿，继之小血管和支气管坏死，出现肺纤维化和肺硬化，而很大一部分患者因机体受到放射线的影响，免疫状态呈现较低的状极易发生肺部感染[15]。而患者发生肺部感染对患者的健康状态及生存质量等都造成不利影响。放射性肺炎的发病机制仍不十分明确，涉及血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞损伤，炎性因子的表达及细胞乏氧等。目前认为细胞生长因子参与了放射性肺炎的发生、发展，主要包括TGF-β1、TNF-α、IL-1、IL-6等，这些细胞因子的持续释放，促进炎性细胞的浸润、聚集和活性，导致急性放射性肺炎的发生[16]。大量研究表明TGF-β1可能起了关键性的作用[17]，并证实血浆或组织内的TGF-β1的含量变化可作为肺损伤的预测措施之一[18]。本研究证实复方丹参注射液可以防治放射性肺炎的观点，其机制可能为：①消除炎性反应，减少炎性细胞释放多种细胞因子，抑制胶原合成和TGF-β1的表达；②改善微循环，抑制血小板聚集，减轻血管闭塞，减少肺细胞变性、坏死，抑制胶原纤维合成；③调节免疫，增强机体免疫功能，降低肺胶原蛋白含量；④抑制因照射产生的过多自由基，减轻Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，进而使Ⅱ型肺泡上皮细胞所释放的TGF-β1等细胞因子水平降低，肺组织羟脯氨酸含量减少，减轻放射性肺损伤。王彦刈等[19]报道复方丹参可明显抑制高转移性人肺癌细胞表面CD44、CD54的表达。复方丹参对高转移性人肺癌细胞的黏附性也具有明显的抑制作用，并可抑制黏附分子CD44、CD45的表达。李广虎等[20]报道丹参酮ⅡA可降低分次照射大鼠肺组织羟脯氨酸和TGF-β1含量，对放射性肺纤维化具有防治效果。张茹慧等[21]用动物实验与临床观察，认为丹参作为抗氧化剂，可以应用于颈部鳞癌BLM化疗的患者，减轻肺部的损伤，防止肺间质纤维化的出现。权循凤等[22]报道，用丹参制剂配合放疗40例与单纯放疗对照，放射性肺损伤发生率有显著差异。
本临床研究结果表明，联合应用复方丹参注射液可以提高局部晚期NSCLC同步放化疗的临床疗效，改善患者的生存期，并减少放射性肺炎的发生率，减轻其程度，具备较高的临床应用价值。
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