动态颈椎MR检查在脊髓型颈椎病诊断中的价值(2)
3.2 后方致压因素
脊髓的后方致压因素包括椎小关节增生肥大及黄韧带肥厚。黄韧带肥厚是颈椎病患者脊髓后方压迫的主要原因，颈椎病患者黄韧带发生退变、因而增厚，弹性明显减低，在后伸位时黄韧带不易缩短而发生折曲，继而从后部突入椎管，压迫脊髓。后伸位时脊髓增粗，后方挤压更加明显。
4 动态颈椎MR检查方法
所谓动态颈椎MR检查是在中立位的基础上，行前屈位及后伸位检查；可以通过设计前屈及后伸位模具或者安放棉垫来实现这种动态检查方法。前屈位时，在患者枕骨后方安放棉垫，并且要求患者下颌尽量贴近胸骨，以达到前屈的效果；后伸位时，在患者颈肩交接部行棉垫，并且要求患者头颅尽量后仰，以达到后伸的效果。扫描序列与常规中立位颈椎MR检查一致。使用束带固定患者头部，减少运动伪影。
5 动态MR检查优缺点
, 百拇医药
5.1 优点及临床价值
动态颈椎MR检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率，从而做到早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。张发元等[9]认为如果早期发现脊髓型颈椎病的临床及影像学表现，对脊髓型颈椎病做到早期诊断、早期治疗是可行的。钟远鸣等[10]研究发现，对于有脊髓型颈椎病的症状及体征而常规MRI检查未见明显异常的患者行动态MRI检查时发现，常规颈段MRI脊髓未见受压的患者，在动态颈椎MRI检查时全部出现脊髓受压的表现；说明动态颈椎MRI检查较中立位颈椎MRI检查能更早期、更灵敏地反映脊髓受压的情况。因此对脊髓型颈椎病的患者可以做到早期诊断、早期治疗，使患者有良好的愈后。朱杏莉等[11]研究发现，前屈位及后伸位时椎间盘突出的个数、椎管狭窄的程度均较中立位增加，后伸位更明显；说明动态MR检查可较常规MR检查更早的发现椎间盘突出及脊髓受压的情况，从而做到早诊断、治疗。
因此，动态颈椎MRI对于脊髓型颈椎病患者可以做到早期诊断、早期治疗，提高患者的生活质量。同时也可以帮助和指导颈椎病患者纠正那些可能加重脊髓压迫的不良的工作及生活习惯，减轻患者症状，延缓疾病的发展[7]。
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5.2 缺点及不足
动态MR颈椎检查虽然有很好的临床价值及优点，但也有一定的不足；如进行动态检查增加了扫描时间，而且前屈位及后伸位检查时有一些患者的耐受程度较相对中立位时减低，会增加一些运动伪影，影响图像质量。
6 目前研究进展及不足
目前国内外对于脊髓型颈椎病的动态MRI检查有一些研究。研究发现动态颈椎MRI检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率。还发现动态颈椎MRI检查时，后伸位时脊髓受压及椎管狭窄的程度增加明显高于前屈位，提示后伸位MRI对常规体位MRI的补充价值更大，能更好提示颈椎病的发病机制[12]。以上研究说明动态颈椎MRI检查对脊髓型颈椎病病的早期诊断、治疗方式的选择及预防上还是起到很大的作用，有很强的临床实用性。但也存在一定的不足，虽然目前动态颈椎MRI检查对于脊髓型颈椎病有了一些研究，但病例数量相当较少，不能全面客观地反映动态颈椎MR的诊断价值；以后的研究工作中应增加研究例数。
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[参考文献]
[1] Weisz GM，Lee P. Spinal canal stenosis. Concept of spinal reserve capacity：rdiologic measurements and clinical applications [J]. Clin Orthop Relat Res，1983，(179)：134-140.
[2] 贾连顺，陈德玉.颈椎硬膜囊伸屈动态研究[J].中华骨科杂志，1990，10(1)：37-40.
[3] 曾幼鲁，王武，张缓缓，等.中国人正常颈椎和腰椎的CT测量[J].中华骨科杂志，1987，7(7)：341-343.
[4] Dvorak J，Frachlich D，Penning L，et al. Functional radiographic diagnosis of the cervical spine：flexion/extension [J]. Spine，1988，13(7)：748-755.
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[5] Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW，et al. Cervical spondylotic myelopathy [J]. J Bone Joint Surg Am，1993，75(1)：119-128.
[6] Clark CR. Cervical spondylotic myelopathy：history and physical findings [J]. Spine，1988，13(7)：847-849.
[7] 张威江，汪桦，胡振民.脊髓型颈椎病MRI运动扫描揭示脊髓动态致压因素[J].临床放射学杂志，2003，22(12)：1061-1063.
[8] 徐希春，曲林涛，刘文娟.多体位磁共振成像对颈椎病诊断价值的初步研究[J].放射学实践，2010，25(7)：809-811.
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[9] 张发元，聂新富，段广斌.脊髓型颈椎病早期诊断的临床研究[J].临床医药实践杂志，2007，16(3)：190-192.
[10] 钟远鸣，李志斐，许建文，等.动态颈椎段MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(22)：4275-4278.
[11] 朱杏莉，全显跃，黄凡衡，等.颈椎病屈伸位动态MRI检查评价椎管的变化[J].广东医学，2006，27(3)：368-369.
[12] 肖学红，唐玉德，李晓群，等.颈椎病的屈伸位MRI研究[J].生物医学工程与临床，2004，8(4)：212-214.
(收稿日期：2012-02-23 本文编辑：卫 轲), 百拇医药(陈静)
脊髓的后方致压因素包括椎小关节增生肥大及黄韧带肥厚。黄韧带肥厚是颈椎病患者脊髓后方压迫的主要原因，颈椎病患者黄韧带发生退变、因而增厚，弹性明显减低，在后伸位时黄韧带不易缩短而发生折曲，继而从后部突入椎管，压迫脊髓。后伸位时脊髓增粗，后方挤压更加明显。
4 动态颈椎MR检查方法
所谓动态颈椎MR检查是在中立位的基础上，行前屈位及后伸位检查；可以通过设计前屈及后伸位模具或者安放棉垫来实现这种动态检查方法。前屈位时，在患者枕骨后方安放棉垫，并且要求患者下颌尽量贴近胸骨，以达到前屈的效果；后伸位时，在患者颈肩交接部行棉垫，并且要求患者头颅尽量后仰，以达到后伸的效果。扫描序列与常规中立位颈椎MR检查一致。使用束带固定患者头部，减少运动伪影。
5 动态MR检查优缺点
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5.1 优点及临床价值
动态颈椎MR检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率，从而做到早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。张发元等[9]认为如果早期发现脊髓型颈椎病的临床及影像学表现，对脊髓型颈椎病做到早期诊断、早期治疗是可行的。钟远鸣等[10]研究发现，对于有脊髓型颈椎病的症状及体征而常规MRI检查未见明显异常的患者行动态MRI检查时发现，常规颈段MRI脊髓未见受压的患者，在动态颈椎MRI检查时全部出现脊髓受压的表现；说明动态颈椎MRI检查较中立位颈椎MRI检查能更早期、更灵敏地反映脊髓受压的情况。因此对脊髓型颈椎病的患者可以做到早期诊断、早期治疗，使患者有良好的愈后。朱杏莉等[11]研究发现，前屈位及后伸位时椎间盘突出的个数、椎管狭窄的程度均较中立位增加，后伸位更明显；说明动态MR检查可较常规MR检查更早的发现椎间盘突出及脊髓受压的情况，从而做到早诊断、治疗。
因此，动态颈椎MRI对于脊髓型颈椎病患者可以做到早期诊断、早期治疗，提高患者的生活质量。同时也可以帮助和指导颈椎病患者纠正那些可能加重脊髓压迫的不良的工作及生活习惯，减轻患者症状，延缓疾病的发展[7]。
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5.2 缺点及不足
动态MR颈椎检查虽然有很好的临床价值及优点，但也有一定的不足；如进行动态检查增加了扫描时间，而且前屈位及后伸位检查时有一些患者的耐受程度较相对中立位时减低，会增加一些运动伪影，影响图像质量。
6 目前研究进展及不足
目前国内外对于脊髓型颈椎病的动态MRI检查有一些研究。研究发现动态颈椎MRI检查可以提高脊髓型颈椎病的早期诊断率。还发现动态颈椎MRI检查时，后伸位时脊髓受压及椎管狭窄的程度增加明显高于前屈位，提示后伸位MRI对常规体位MRI的补充价值更大，能更好提示颈椎病的发病机制[12]。以上研究说明动态颈椎MRI检查对脊髓型颈椎病病的早期诊断、治疗方式的选择及预防上还是起到很大的作用，有很强的临床实用性。但也存在一定的不足，虽然目前动态颈椎MRI检查对于脊髓型颈椎病有了一些研究，但病例数量相当较少，不能全面客观地反映动态颈椎MR的诊断价值；以后的研究工作中应增加研究例数。
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[6] Clark CR. Cervical spondylotic myelopathy：history and physical findings [J]. Spine，1988，13(7)：847-849.
[7] 张威江，汪桦，胡振民.脊髓型颈椎病MRI运动扫描揭示脊髓动态致压因素[J].临床放射学杂志，2003，22(12)：1061-1063.
[8] 徐希春，曲林涛，刘文娟.多体位磁共振成像对颈椎病诊断价值的初步研究[J].放射学实践，2010，25(7)：809-811.
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[9] 张发元，聂新富，段广斌.脊髓型颈椎病早期诊断的临床研究[J].临床医药实践杂志，2007，16(3)：190-192.
[10] 钟远鸣，李志斐，许建文，等.动态颈椎段MRI在脊髓型颈椎病早期诊断中的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(22)：4275-4278.
[11] 朱杏莉，全显跃，黄凡衡，等.颈椎病屈伸位动态MRI检查评价椎管的变化[J].广东医学，2006，27(3)：368-369.
[12] 肖学红，唐玉德，李晓群，等.颈椎病的屈伸位MRI研究[J].生物医学工程与临床，2004，8(4)：212-214.
(收稿日期：2012-02-23 本文编辑：卫 轲), 百拇医药(陈静)