平衡针配合温针治疗膝骨性关节炎疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 纳入及排除标准
符合美国风湿病学会(ACR)标准诊断为膝关节退行性骨关节病者[3]且放射学诊断病情分期为1～3级(Kellgren-Lawrence标准)[4]的早中期患者。服用NSAID类药物患者经过停药3 d清洗期；需排除合并严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤或血液病，伴有其他免疫系统疾病，精神病患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 ①针刺组：选穴以膝关节局部穴位为主，如内外膝眼穴、鹤顶、血海、足三里、阴陵泉等，常规针刺，留针30 min，每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。②西药组：口服西乐葆(辉瑞制药有限公司)，200 mg，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。③平衡针加温针组：取穴：外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴(相当于曲池穴外1寸处)。操作方法：先膝眼穴温针，常规针刺得气后针上加灸，留针30 min；起针后平衡针针刺膝痛穴，取3寸毫针，直刺2寸，针感局部酸胀沉痛并向前臂放射为佳，达到针感迅速出针，嘱患者尝试下蹲及行走动作。疗程：每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 疗效评定
1.3.1 OA患者中医生存质量量表计分方法[5] 评分内容包括中医临床症状、日常活动及综合评分等共24项指标，各项计分标准：无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，严重计3分。
1.3.2 疗效评估(基于上述量表得分计算) 疗效指数＝(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%。疗效指数<25%为无效，疗效指数25%～49%为有效，疗效指数50%～74%为显效，疗效指数≥75%为痊愈。总有效=痊愈+显效+有效。
1.3.3 OA的WOMAC骨关节炎指数[6] 具体方案从疼痛，活动与疼痛的关系及功能障碍三方面进行评分，根据总积分，评估OA的轻重程度：轻度<80，中度80～120，重度>120。记录治疗的0.5 h后，对第1、2、3周的分数进行动态观察。
1.3.4 安全性观察 治疗前后观察一般体格检查、血常规、尿常规、常规心电图检查、肝肾功能等。
1.3.5 不良反应的观察 治疗期间观察患者有无纳差、恶心、上腹痛、头晕、头痛、皮疹、肝功能异常、大便潜血等不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后中医生存质量量表评分比较
三组患者治疗前评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后平衡针组和西药组疗效与针刺组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；而平衡针组与西药组治疗后量表评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 三组治疗前后中医生存质量量表评分比较(x±s，分)
注：与针刺组比较，★P < 0.05
2.2 三组治疗前后疗效评价比较
临床总有效率比较，平衡针加温针组与西药组相比，差异无统计学意义(P > 0.05)；平衡针加温针组和西药组与针刺组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
表2 三组治疗前后疗效比较(例)
注：与针刺组比较，★P < 0.05
2.3 三组WOMAC骨关节炎指数动态结果比较
各组治疗期间疼痛指数改善动态观察显示，治疗0.5 h后平衡针加温针组与西药组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；第1周治疗结束时疗效比较差异无统计学意义(P > 0.05)；第2周结束时西药组与两组针刺组疗效比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；第3周结束时，三组之间疗效比较差异有统计学意义(P < 0.01、P < 0.05)。见表3。
表3 三组WOMAC骨关节炎指数动态结果比较(x±s)
注：与针刺组比较，★P < 0.05；与西药组比较，▲P < 0.05，*P < 0.01，▲▲▲P < 0.01
2.4 安全性及不良反应观察
60例患者治疗3周后一般体格检查、血常规、尿常规、常规心电图检查、肝肾功能与治疗前比较差异无统计学意义(P > 0.05)。西药组有2例患者出现服药后胃痛症状，1例恶心症状，两组针刺组无不良反应。无因不良反应停止治疗者。
3 讨论
膝关节炎是针灸门诊常见病之一，相对保守的中医传统针灸疗法有其显著的临床优势。笔者在既往的临床工作当中使用膝眼穴温针对膝关节炎有很好的临床疗效，并且疗效持久、稳定。从中医角度讲，该病属于中医“痹症”范畴，发病机制主要是风寒湿邪痹阻经络、气血不通导致疼痛，而温针灸疗法能够起到活血化瘀、温通经络、消肿止痛的作用，可将热力导入更深层次，强化针刺效果，疗效稳定持久。临床研究显示采用单纯温针灸治疗疼痛性OA有更好的镇痛作用[7]，可以促进血液循环，改善组织营养，促进炎症及增生组织软化和消散，减轻和消除OA的局部症状。
由于近几年来我科室承担省内平衡针适宜技术的培训与推广工作，对平衡针治疗颈肩腰腿痛进行了一定的临床观察，发现平衡针的临床疗效特点是起效快，即时止痛效果好，对部分疼痛症状有立竿见影的效果。因此我科室尝试将疗效稳定的传统温针灸与即时镇痛效果好的平衡针结合治疗若干骨关节疼痛类疾病，取得很好的疗效。
本试验选用西乐葆口服作为西药组，因其是对OA有明确而安全的疗效，且服用方便的NSMDs类制剂，目前临床应用广泛[8]。从上述临床试验结果可以看出，平衡针结合温针对患者生活质量有很好的改善作用，说明患者的临床症状及日常活动均有明显改善，其疗效与西药西乐葆相当(P > 0.05)，好于单纯针刺效果(P < 0.05)。WOMAC指数动态观察可看出平衡针加温针在治疗半小时后即可显效，其疗效优于西乐葆和单纯针刺组(P < 0.05)，在治疗的第1周疗效稳定，与西药组无显著性差异(P > 0.05)，治疗2～3周西乐葆疗效维持不变，而两个针刺组症状继续显著改善，与西药组比较有显著差异(P < 0.01)。各组显现出良好的安全性而不良反应针刺组较药物组少。
上述结果提示针刺治疗OA具有较好的疗效，具有安全和不良反应少的优点，并且平衡针与温针结合能各自发挥其所长，突出其良好的即时效应与长期疗效，是临床医家治疗骨关节疼痛性疾病行之有效的疗法之一。
[参考文献]
[1] 王文远，毛效军，张利芳，等.平衡针灸治疗颈肩腰腿痛临床研究[J].中华中医药学刊，2009，27(6)：1202-1204.
[2] 陈国献，王权.平衡针灸疗法治疗膝关节疼痛45例[J].四川中医，2010， 12(11)：123-123.
[3] Altman RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis [J] ......
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