456例住院精神分裂症患者代谢综合征的调查(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
将所有数据输入计算机，并用SPSS 11.5软件进行统计分析。根据数据分布特点，运用了描述性统计分析、χ2检验、Logistic 回归进行危险因素分析等方法。
2 结果
2.1 研究对象总体情况
我院共有532例住院患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的患者456名，其中男256例，女200例，平均年龄(49±10)岁(26～69岁)，平均病程(25.0±9.5)年(2～45年)；302例单一抗精神病药物治疗，121例两药合用，20例三药联合，2例四药联合； 精神分裂症代谢综合征的检出率为36.84%(168/456)。
2.2 精神分裂症患者代谢综合征相关因素分析
对伴有代谢综合征及不伴有代谢综合征的精神分裂症患者的性别、年龄、文化程度、性别、病程等项目进行比较，在性别、年龄、病程、药物种类间，单一及联合用药等方面比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.3 代谢综合征患者不同性别各平均指标比较
对伴有代谢综合征的精神分裂症患者不同性别间各生化指标进行比较，体重指数、血糖差异有高度统计学意义(P < 0.01)，三酰甘油也有差异但不显著(P < 0.05)。见表2。
表2 伴有MB的精神分裂症不同性别各平均指标比较(x±s)
2.4 Logistic 回归分析
以精神分裂症是否合并代谢综合征作为因变量，性别、年龄、病程、体重指数作为自变量，做Logistic回归分析结果发现，性别、年龄、体重指数对精神分裂症是否合并代谢综合征有显著影响。见表3。
表3 MS的患病与年龄、性别、病程等的因素分析
3 讨论
代谢综合征包括一系列心血管病的危险因素(如肥胖、高血压、高血糖、脂代谢异常等)明显增加了个体和人群中心脑血管病及其他代谢性疾病的发病率和死亡风险，已引起广泛关注，尤其非经典抗精神病药应用于临床后，更是受到精神科医生的重视。本次调查我院住院精神分裂症患者代谢综合征的检出率为36.87%，与国内32.30%[1]及35.59%[2]相当，比国内43.9%[3]低，比国外40.9%～42.7%[4]也低，分析可能与代谢综合征诊断标准不同有关，本文是采用2004 年中华医学会糖尿病分会代谢综合征标准，而43.90%的代谢综合征诊断标准是DF 2005年的标准，与国内报道的不同代谢综合征诊断标准MS检出率也不同相一致[5]，或者也与年龄、病程、种族等因素不同有关，但均比相对正常人群的13.4%[6]明显高。本调查也显示病程、年龄也是代谢综合征的发病危险因素，病程越长，年龄越大发病率也越高，这与国外研究[7]相似。
代谢综合征的发病机制尚不明确，可能与胰岛素抵抗、饮食、遗传等因素有关，在精神分裂症患者中除上述原因外，抗精神病药也促进代谢综合征的发生[8]，尤其氯氮平极易引起代谢综合征，氯氮平引起的肥胖、糖尿病、高血脂最明显[9]。国外已有大量的文献记载：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等可能会引起体重增加或肥胖，可能使患者的血清总胆固醇升高，血清低密度脂蛋白升高，甚至引发2型糖尿病的发生[10-12]； Allison等[12]在一项抗精神病药所致体重增加的临床综合性Meta分析中发现： 氯氮平和奥氮平较其他抗精神病药物更易造成体重增加，而齐拉西酮及阿立哌唑较少引起代谢异常[13]。本研究显示服用氯氮平、奥氮平，代谢综合征发生率明显高于其他药物，而服用齐拉西酮及阿立哌唑发生率较低，这与国外的研究一致。与单一用药相比，合并用药者MS的患病率明显增高，差异有统计学意义，与Correll的结论相一致[14]。本文女性MS检出率44.0%，男性MS检出率31.28%，男女性之间有显著差异，与McEvoy等研究相符，一般认为女性绝经期激素功能紊乱，雌激素水平下降会导致体重增加尤其是腹部脂肪增加，而多数抗精神病药物可降低女性雌激素水平，因此笔者推测可能是抗精神病药物对内分泌的影响导致女性患者较易发生MS 。
综上所述，精神分裂症患者代谢综合征的患病率较一般人群要高，尤其是肥胖女性更为突出，年龄大，合并用药也是危险因素。应加强生活管理，合理用药等减少代谢综合征的发生。本文药物间对比不够详细，也没有剂量上的比较，在这方面有待于进一步临床研究。
[参考文献]
[1] 王秀丽，杨靖，刘娜，等.院精神分裂症患者伴发代谢综合征的调查分析[J].医药论坛杂志，2011，32(11)：35-37.
[2] 沈文龙，李晨虎，饶顺曾，等.精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率调查[J].神经疾病与精神卫生，2007，7(6)：431-433.
[3] 刘燕，李华芳，焦玉梅，等.住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率及相关因素[J].上海精神医学，2009，21(1)：16-18.
[4] McEvoy JP ......
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