护理干预对剖宫产后早期泌乳的影响(2)
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参见附件。
1.2 方法
对照组60例行常规母乳喂养、健康宣教和护理，观察组60例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下：
1.2.1 产前健康宣教 术前护理人员主动和产妇沟通，就母乳利于新生儿的成长发育、是新生儿的天然食品向产妇进行介绍，指导母乳喂养的技巧和方法，树立产妇母乳喂养的信心，积极主动在产后开展母乳喂养[4]。
1.2.2 喂哺技巧指导 新生儿出生后对脐带行无菌处理，即可开始和母亲局部皮肤接触，护理人员在产妇入室30 min内协助对母亲乳头进行擦洗，行乳房护理，并指导正确的哺乳姿势，让母婴早接触，并尽早开始吸吮，后对喂哺过程进行有效协助。
1.2.3 饮食指导 胃肠功能在产后6 h即可恢复，应鼓励产妇尽早恢复饮食，以建立营养储备，为喂哺新生儿做好充分准备，饮食不宜选择不易消化及高脂肪食品，如产妇在排气恢复后，可食用如鸡汤、鱼汤等高蛋白平衡饮食来对养分进行补充，以达到哺乳所需[5]。
1.2.4 心理护理 情绪对乳汁的分泌有非常重要的影响，产妇机体调节功能在稳定、良好的情绪下可进一步加强，加快乳汁分泌进程。护理人员需和产妇进行有效交流，对其心理顾虑和思想动态进行了解，并最大限度的协助其将顾虑进行排解和消除[6]。向孕妇讲明抗生素的合理使用不会影响胎儿的喂哺，不会增加毒副作用，从而提高其母乳喂哺的依从性。
1.2.5 乳腺管疏通 护理人员对产妇乳房进行检查，无瘪软感时，可将乳房用中指、无名指、小指托起，大拇指和示指在乳晕两侧分别放置，向胸壁处适度捏挤乳房内乳汁，促其喷射。
1.2.6 疼痛护理 镇痛泵(PCEA)在产后应用可保证产妇良好的休眠质量，并且对疼痛引起的交感神经兴奋有较好的抑制作用，增加产妇的催乳素分泌，降低术后切口疼痛导致的不适感。行产后48 h PCEA持续镇痛，并行温水足浴，以加快乳汁分泌进程。
1.3 观察指标
①判定泌乳始动时间：娩出胎儿至产妇有乳胀感，对乳房进行挤压乳汁第1次排出的时间。②判断泌乳量的标准：母乳充足：新生儿在2次喂哺间有满足感，大便> 3次/d，小便> 6次/d；母乳不足：新生儿在哺乳后仍不安、哭闹，大便1次/d，小便> 6次/d，加用配方奶粉后有满足感。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 泌乳始动时间比较
观察组60例中，泌乳始动时间< 24 h者52例，24～48 h者7例，49～72 h者1例。对照组60例中，泌乳始动时间< 24 h者37例，24～48 h者19例，49～72 h者4例。观察组泌乳始动时间< 24 h比例显著高于对照组，24～48 h比例显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，见表1。
表1 泌乳始动时间不同组别比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 泌乳充足率比较
观察组产妇产后72 h母乳充足50例，占83.3%，母乳不足10例，占16.7%。对照组母乳充足36例，占60.0%，母乳不足24例，占40.0%。两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
表2 产妇产后72 h不同组别泌乳充足率比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.3 产后喂养情况比较
观察组产后72 h母乳喂养51例，占85.0%，混合喂养9例，占15.0%。对照组产后72 h母乳喂养34例，占56.7%，混合喂养26例，占43.3%。两组比较差异有统计学意义(P <0.05)，见表3。
表3 产妇产后72 h母乳喂养情况比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
剖宫产是指通过剖开腹壁和子宫，取出胎儿的手术形式。产妇因妊娠、分娩期有较大的精力和体力消耗，疼痛、恐惧、创伤引起不良情绪产生，特别是初产妇，易对乳汁的分泌造成影响，导致泌乳功能失调，对母乳喂养进行有效护理干预是确保乳汁足够分泌的关键[2]。随着人们生活水平的提高及剖宫产技术的不断完善，越来越多的孕妇主动选择剖宫产术结束分娩，其原因不能排除有些孕妇对分娩知识的缺乏及对剖宫产术选择的盲目认同，使得剖宫产手术指征扩大化，甚至有无明显手术指征的情况。术后并发症和潜在性损伤也引起广泛关注，可危及产妇或新生儿生命健康。然而剧烈的术后疼痛对产妇的哺乳、睡眠都有着相当严重的负面影响，而且对恢复极其不利。术后由于切口疼痛及子宫收缩痛可导致患者的不适增加，影响产妇的自理能力和母乳喂养的欲望。
行护理干预具有十分重要的意义，术后留置镇痛装置，可很大程度上减轻产妇的疼痛，术后前3天每日为产妇冲洗会阴[6]，能提高产妇的舒适度及自理能力，加强母乳喂养的愿望和动力。产妇术后6 h内麻醉未完全消失时进食牛奶、豆浆、肉类、蛋类等易产气的食物可导致腹胀。而6 h后进食无乳、无糖流质，如米汤、萝卜汤等不会引起腹胀不适，同时进食本身可反射性地刺激肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。适时给予健康指导，讲解进食的方法[7-8]：从流质-清淡半流质-排气后可进普通软食，少量多餐。注意观察进食后的反应，通过健康指导，促进母乳喂养成功率。
本次研究结果显示，观察组泌乳始动时间< 24 h者占86.7%(52/60)，显著高于对照组的61.7%(37/60)；观察组产后72 h母乳喂养人数占85.0%(51/60)，显著高于对照组的56.7%(34/60)，提示对剖宫产产妇行护理干预可促进早期泌乳，使母乳喂养成功率提高。观察组产妇产后72 h母乳充足人数占83.3%(50/60)，显著高于对照组的60.0%(36/60)，提示对产妇行产前健康教育，并给予足量的饮食营养为乳汁分泌提供保障，促进分泌旺盛。护理人员协助哺乳，指导哺乳姿势，行心理护理，使产妇保持乐观情绪，增加其舒适感，保证婴儿充足营养。
综上所述，对剖宫产产妇行针对性护理干预，使产妇主观能动性提高，促进早期泌乳成功率，提高了母婴的生存质量。
[参考文献]
[1] 邹治.自我效能护理减低无指征剖宫产发生率的研究[J].中医药导报，2009，15(3)：63-64.
[2] 汪萍，杜巧琴 ......
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