胎心监护联合胎儿大脑中动脉血流S/D值、血清雌三醇检测评估新生儿预后的临床应用(2)
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参见附件。
1.3 阳性判断标准
1.3.1 胎心监护的诊断标准[1-2] 根据Fischer法，8～10分为正常，5～7分可疑，≤4分无反应型为异常。
1.3.2 大脑中动脉S/D值 S/D值≥4为正常，< 4为异常。
1.3.3 足月孕妇血清雌三醇值 正常值为>15 ng/mL，<10 ng/mL为异常。
1.3.4 新生儿预后不良 新生儿窒息[3]：新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 联合检测的假阳性率情况
一种检查方法的假阳性率为27.9%，两种联合检查假阳性率为5.4%，三种联合检查的假阳性率为0.6%，明显低于一种及两种联合检测(P < 0.05)。
2.2 联合检查的一致性情况
根据三者的检测结果是否一致来判断三者的相关性，结果表明三种检查的一致率为60.4%(1 480例)，远高于两种检查的一致率(39.6%，970例)，统计学差异有意义(P < 0.05)，即三者具有良好的相关性。见表1。
2.3 联合检查评估与出生后新生儿评估情况比较
三种联合检查的结果与出新生儿评估结果比较表明，其具有良好的一致性，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 联合检查评估新生儿预后的符合情况
3 讨论
雌三醇的前身是脱氢表雄酮硫酸酯(Dehydroepiandrosterone Sulfate，DHEAS)，主要由胎盘合成，是胎盘和胎儿共同生成的激素，它主要来源于胎儿的肾上腺和肝脏，DHEAS在胎盘芳香化酶的诱导下转化为雌激素。各种原因所致的胎儿、胎盘单位功能异常，可使母体雌三醇水平发生变化，因此，检测母体血液雌三醇水平可以判断胎儿、胎盘的状态，并能预测胎儿预后[4-5]。正常足月孕妇血清游离雌三醇正常值为>15 ng/mL，<10 ng/mL为异常[6]。若连续测定下降达50%，表示胎儿宫内有窘迫现象，一次测定正常不能表示正常，必须定期复查才有意义。若雌三醇值低于12 mg/24 h表示胎儿危急，若低于2 mg/24 h表示胎儿即将死亡。因此，测定妊娠期孕妇血或尿中雌三醇，能反映胎儿、胎盘单位的功能，检测母体血中雌三醇的含量，可用来判断胎儿是否存活[2]。
雌三醇是雌二醇的代谢产物，测定孕妇血清雌三醇，是判断胎盘功能、预测胎儿状态及监护胎儿安全较可信的方法[4]。①血清雌三醇的含量随着妊娠期进展而不断增加，直到分娩前才稍降，当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高时，提示胎盘功能不良，常预示早产。②连续监测孕妇血清雌三醇，可用于高危妊娠的监护，如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现宫内胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。③孕妇血清雌三醇升高，可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形[7]。胎心监护是围生期的不可缺少的检测部分，是临床上常规检查项目，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护主要是不间断地监测胎儿心率改变，间接反映出胎儿宫内情况，采用微波技术，对胎儿没有危害，只需要胎心检测仪即可。如出现缺氧可迅速采取相应措施使胎儿的生长环境变好，降低剖宫产率并降低新生儿的并发症，进而降低围生儿死亡率[8]。
大脑中动脉是用以判断胎儿脑血流的常用血管之一，妊娠初期大脑中动脉无血流，在妊娠1～12周后才会出现舒张末期血流。正常妊娠过程中收缩期峰值与舒张期最低值比值(S/D)随孕龄的增大而逐渐降低，当胎儿宫内窘迫时，为保证其他重要组织器官的血供，胎儿体内的血流会重新分配，这时大脑中动脉的血供减少，S/D比值显著下降[9-10]。因此，当S/D值降低时，表明胎儿有缺氧现象，且大脑中动脉可以较好的反映出脑部缺氧的状况。笔者前期临床研究证实，大脑中动脉与胎心监护有较好的相关性，如此时检测血清雌三醇也异常，这样能全面反映胎儿宫内的真实情况。本研究中，联合胎心监护、血清雌三醇及胎儿大脑中动脉S/D值测定假阳性率低，能更好地发现胎儿缺氧的存在。
综上所述，多因素联合监测发现胎儿窘迫的假阳性率低，可降低剖宫产率和新生儿并发症，可作为常规检查在基层医院使用。
[参考文献]
[1] 李小毛，尹玉竹，朱小瑜，等.胎儿窘迫与新生儿窒息复苏[M].北京：人民军医出版社，2007：12.
[2] 王爱桃，黎阳，乐燕，等.胎心监护联合胎儿大脑中动脉血流S/D值评估新生儿预后的临床应用[J].中国医药导报，2011， 8(1)：46-47.
[3] 彭杨水，李格芳，夏定纹.血清FE3和HPI联合测定胎儿胎盘功能[J].放射免疫学杂志，2003，5 (16)：275-277.
[4] 凌蓓营.孕妇血游离雌三醇测定的临床应用[J].中华妇产科杂志1983，21(118)：138.
[5] 黄福光，黄平同，郑名芳，等.胎儿与超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：5.
[6] 史巧英，王晓谦 ......
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