左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼术后硬膜外自控镇痛临床对比研究(3)
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硬膜外自控镇痛之所以在临床上广泛应用的原因是其具有与静脉给药方式相似的镇痛效果、不良反应及并发症少、阻滞作用直接作用于创伤部位和易于接受等临床优势[4]。本次通过应用左旋布比卡因配伍不同浓度舒芬太尼用于子宫切除术硬膜外术后患者自控镇痛对比研究结果显示该方法具有镇痛效果满意、安全性高和不良反应少等优点。
长效酰胺类局部麻醉药布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体，其右旋体是引起神经系统和心脏毒性的主要来源，而左旋布比卡因是布比卡因的一种左旋镜像体。左旋布比卡因不但与布比卡因相比具有相似的麻醉效能，而且其消除了能够引起神经系统和心脏毒性的右旋体[5]。阿片受体激动药舒芬太尼是一种高脂溶性且强效的药物，该药物的作用强度与同类药物芬太尼相比约为后者的5～10倍，而且其引起呼吸及心血管等不良反应的发生率明显小于芬太尼[6]。舒芬太尼硬膜外给药主要是通过作用于脊髓部位的交感及感觉神经上的阿片受体以达到镇痛作用，其具有起效迅速、循环系统影响小和呼吸抑制弱等优点[7]。有学者研究证实硬膜外持续输注布比卡因时静脉舒芬太尼用量显著高于硬膜外的用量[8]，分析其原因可能为局部麻醉药物可改变阿片受体构像，增强了其于阿片类药结合的能力，从而增强阿片类药的镇痛作用。
对于左旋布比卡因的浓度选择：有学者研究显示对于单独应用0.25%左旋布比卡因可以满足下肢手术术后硬膜外镇痛[9]；另有学者研究认为单独应用0.25%左旋布比卡因无法满足硬膜外术后镇痛[10-11]。因此，本次研究中对于左旋布比卡因的浓度选择为0.2%。对于舒芬太尼的浓度选择：有学者研究显示对于上腹部手术硬膜外术后镇痛采取0.75 μg/mL及以下浓度的舒芬太尼混合罗哌卡因的镇痛效果满意且安全有效；通过研究证实应用舒芬太尼混合局部麻醉药硬膜外术后镇痛时，当舒芬太尼浓度低于0.25 μg/mL时的镇痛效果于单独应用局部麻醉药镇痛的效果无差别。因此，本研究选择舒芬太尼浓度为0.4、0.6和0.8 μg/mL。
通过本次对比研究，笔者发现B组和C组患者镇痛及镇静效果明显优于A组，而且8、12及24 h时B组和C组VAS评分与A组相比差异有统计学意义，12及24 h时B组和C组Ramsay评分与A组相比差异有统计学意义，B组和C组追加镇痛药患者显著少于A组且差异有统计学意义。由此可以得出应用0.4 μg/mL舒芬太尼浓度的A组不能满足镇痛及镇静需求。另外C组与B组相比患者出现恶心、呕吐及瘙痒等不良反应明显增多且差异有统计学意义，说明虽然0.8 μg/mL浓度的舒芬太尼可以满足镇痛需求但不良反应较多。
综上所述，经腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛应用0.2%左旋布比卡因配伍舒芬太尼0.6 μg/mL具有镇痛效果满意、安全性高和不良反应少等优点，值得临床推广。
[参考文献]
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[8] Joris JL，Jacob EA，Sessler KI，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural Sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia [J] ......
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