七氟醚与氯胺酮在小儿麻醉维持中的荟萃分析(2)
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[Key words] Sevoflurane; Ketamine; Pediatric anesthesia maintenance, Systematic review
七氟醚作为新型吸入麻醉药的典型代表，由于其起效显著，血/气分配系数低，心血管抑制反应轻，消除较快，在临床麻醉领域的应用十分广泛，尤其是其具有芳香的特征，易于取得患儿的配合，自20世纪90年代问世以来，成为小儿麻醉诱导和维持的常用药物之一[1]。而氯胺酮是经典的小儿基础麻醉和全身麻醉用药[2]，在小儿麻醉的临床上的运用相当普及，氯胺酮由于其价格较七氟醚低廉，需要设备简单，在基层医院易于推广。本研究旨在探讨全凭七氟醚吸入全麻和全凭氯胺酮静脉麻醉用于小儿麻醉维持上的效果以及术后并发症，并对两种麻醉药进行系统评价。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为年龄小于16周岁的患儿。纳入随机对照试验设计组，实验组采用七氟醚全凭吸入麻醉维持，对照组采用氯胺酮全凭静脉麻醉维持。
1.2 方法
电子检索CNKI、维普以及Cochrane图书馆(2011年第4期)PubMed，文献检索起止时间均从建库至2011年12月。检索词包括七氟醚、七氟烷、氯胺酮，语种为英语和中文。
1.3 观察指标
观察患儿呼吸道分泌物、术中躯体运动、术后睁眼或体动时间、术后躁动、术后呕吐、出手术室或PACU时间6项指标。
1.4 统计学方法
采用RevMan 5.1.1分析软件，将资料进行定量综合。首先进行异质性检验，试验间异质性采用χ2检验，当结果不存在异质性时，以固定效应模型描述，存在异质性时，在分析产生异质性的原因后，若无临床异质性，则用随机效应模型进行合并分析。对度量衡单位相同的连续变量采用加权均数差值(WMD)，对度量衡单位不同的连续变量采用标化均数差值(SMD)。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入试验的特点和质量评价
根据以上检索策略，在PubMed、CNKI以及维普共检出124篇，按既定的纳入标准进行筛选，排除重复文献(n = 20)、研究目的与本系统评价不符(n = 49)、仅用七氟醚或氯胺酮作为麻醉诱导(n = 15)、临床单样本无对照的研究(n = 15)、队列研究和病例对照研究(n = 7)、数据不全(n = 2)、一篇数据资料未采用均数±标准差(x±s)的方式进行计数，而是采用中位数进行资料分析的文献后，最终纳入17篇文献。纳入文献的发表时间为2005～2011 年。纳入研究的方法学质量采用Cochrane Reviewer′ Handbook 4.2.2随机对照试验的4条质量评价标准进行评价：①随机方法是否正确；②是否做到分配隐藏，方法是否正确；③是否采用盲法；④有无失访或退出，如有失访或退出时，是否采用ITT分析，如果所有4条质量评价标准均完全满足，则该研究存在偏倚的可能性最小，文献为A级；如果其中任何一条或多条质量评价标准仅为部分满足，则该研究存在相应偏倚的可能性为中度，为B级；如果其中任何一条或多条质量评价标准完全不满足，则该研究存在偏倚的可能性为高度，为C级。文章具体情况见表1。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 七氟醚与氯胺酮麻醉后呼吸道分泌物增多 经过统计，共有4篇文献(4,10-11,15)对麻醉后口咽分泌物增多做了统计，经过分析，得出两者差异有统计学意义，七氟醚吸入麻醉后口咽分泌物明显少于氯胺酮[RR = 0.03，95%CI(0.01，0.09)]。森林图见图1。
图1 七氟醚与氯胺酮麻醉后呼吸道分泌物增多的Meta分析
2.2.2七氟醚与氯胺酮术中躯体运动 纳入的文献中，共有7篇文献(3,4,6-8,10,11)对麻醉术中体动情况进行了分析，从Mate分析可以看出，七氟醚全麻与氯胺酮全麻之间的差异存在统计学意义，氯胺酮全麻术中体动现象明显高于七氟醚[RR = 0.06，95%CI(0.03，0.12)]。森林图见图2。
图2 七氟醚与氯胺酮术中躯体运动的Meta分析
2.2.3七氟醚与氯胺酮麻醉苏醒期间睁眼与体动时间 共有13篇文献(3,4,6-9,12-15,17-19)对于苏醒的判断指标采用了睁眼或术后体动两项指标作为标准来判断，故对两项指标进行了文献合并，分析得出两组比较差异有统计学意义，七氟醚的苏醒时间明显小于氯胺酮[WMD = -29.84，95%CI(-36.61，-23.07)]。森林图见图3。
图3 七氟醚与氯胺酮麻醉麻醉苏醒期间睁眼与体动时间的Meta分析
2.2.4 七氟醚与氯胺酮术后呕吐 共有15篇文献(3-7，9-11，13-19)，对术后呕吐情况进行了比较。经过Meta分析得到，两者之间差异无统计学意义[RR = 0 ......
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