七氟醚与氯胺酮在小儿麻醉维持中的荟萃分析(3)
 |
| 第1页 |
参见附件。
图6 七氟醚与氯胺酮术后躁动的Meta分析
3 讨论
3.1 结果分析
小儿手术具有手术相对小、手术时间短、术后并发症少，平均住院日短等特点[20]，因此，苏醒时间和术后恢复时间以及术中、术后并发症的发生率是评价儿科麻醉的重要指标。如何提高术后生活质量，降低麻醉后合并症的发生率，缩短在手术室或PACU的停留时间，是麻醉医师近年关注的热点。
七氟醚作为一种新型的吸入麻醉药，在药代学和药动学方面具有优越性：其血气分配系数为1.7，具有诱导快，术中平稳、快等特点，更由于其具有水果香味，对呼吸道无刺激，无创吸入，患儿易于接受，被许多著名麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物[21]。故近年来，得到了广泛的运用尤其是小儿手术全身麻醉。七氟烷约有3%被代谢，其代谢产物与二氧化碳的吸收剂碳石灰等发生反应的产物有肾毒性。但七氟醚术后患儿易发生躁动现象，尽管术毕使用密达唑仑或右美托咪定可以减轻该并发症，但术毕躁动仍是临床应予以重视并加以研究的问题。
氯胺酮是一类苯环哌替啶类衍生物，对中枢神经系统有特异性的抑制和兴奋的双重选择作用，目前临床所用的所有静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物[22]。由于其给药方便，镇痛作用强，不良反应相对较少，目前仍为我国基层医院短小儿科手术的首选麻醉药。它的优点是肌内注射4～6 mg/kg用于基础麻醉时，起效较快，减少小儿进入手术室时由于不配合医务人员而产生哭闹等情况。但是氯胺酮的主要缺点之一是增加患儿口咽分泌物和胃液分泌物，术中出现呃逆、恶心呕吐几率增高[23]。对于麻醉的气道管理会带来极大的不便，并且其引起交感神经过度兴奋和烦躁不安的不良反应，在麻醉过程中，可引起血压升高，心率加快，术中以及术后可能出现兴奋、躁动甚至谵妄，使患儿出现不自主肢体运动，严重时会影响手术操作。
本次Meta 分析结果示：七氟醚麻醉患儿呼吸道分泌物明显少于氯胺酮；氯胺酮全麻术中体动高于七氟醚全麻；七氟醚麻醉苏醒更快；七氟醚的出室或PACU的时间少于氯胺酮；七氟醚术后出现躁动发生率高于氯胺酮，而术后呕吐：两者之间差异无统计学意义。现有资料提示，短小手术宜选用七氟醚麻醉，应重视小儿氯胺酮麻醉后呼吸道分泌物增加和体动的风险，加强对七氟醚麻醉术后躁动的防治。
3.2 本研究纳入试验存在的问题
本系统评价纳入的17个试验的方法学评价结果显示，文章的质量都不高，均存在缺陷，主要问题是：未报告分配方案的隐蔽和具体的随机方法，可能存在选择性偏倚；未使用盲法，可能导致观察者偏倚；查到的英文文献由于其数据不明确而未予以纳入。种种原因可能会影响结论的真实性和可靠性；只检索英文和中文文献，有较大的语言偏倚；几篇文献苏醒指标的数据因不以(均数±标准差)的方式表示而不能纳入分析，应慎重看待以上结论。
[参考文献]
[1] Sungur Ulke Z，Kartal U，Orhan Sungur M，et al. Comparison of Sevoflurane and Ketamine for anesthetic induction in children with congenital heart disease [J]. Paediatr Anaesth，2008，18(8)：715-721.
[2] Abu-Shawan I，Chowdary K. Ketamine is effective in decreasing the incidence of emergenc agitation in children undergoing dental repair under Sevoflurane general anesthesia [J]. Paediatr Anaesth，2007，17(9)：846-850.
[3] 余志兵，李景宾，刘标.喉罩七氟醚吸入全麻与氯胺酮在包皮环切术中的应用 [J].现代医院，2011，11(9)：40-41.
[4] 余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J]中外医学研究，2011，9(2)：14-15.
[5] 林娜，李天佐，林红，等.七氟醚喉罩吸入和氯胺酮静脉注射对非住院眼科手术患儿的麻醉效果和安全比较[J].药物不良反应杂志，2010，12(4)：231-233.
[6] 章华.喉罩七氟醚吸入在小儿麻醉短小手术中的应用[J].中国医学创新，2011，8(2)：135-136.
[7] 李秀泽，李卫，夏氢，等.氯胺酮与喉罩七氟醚全麻在小儿斜疝手术中应用的对比研究[J].实用医学杂志，2010，26(18)：3418-3419.
[8] 杨旭东，刘克英，关明，等.七氟醚和氯胺酮用于婴儿唇裂术后拆线的临床比较[J].实用口腔医学杂志，2008，24(6)：12-15.
[9] 蔡小丽，何春华，李滔.七氟醚与氯胺酮联合异丙酚麻醉在小儿扁桃体手术中的比较[J].新疆医学，2008，38(8)：49-50.
[10] 亢风香，陈永学，李建华，等.七氟烷与氯胺酮在婴幼儿唇腭裂手术中的麻醉效果比较[J].河北医药，2010，32(11)：1287-1388.
[11] 胡霁，余奇劲，王晓玲，等.七氟醚与氯胺酮做基础麻醉在婴幼儿先天性唇腭裂手术中的应用比较[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2009，30(1)：43-45.
[12] 龙燕，赖建鸿.七氟醚在小儿手术麻醉中的应用与研究[J].亚太传统医药，2010，6(4)：50.
[13] 郭继龙，张联义，王光磊，等.七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝修补术的临七氟醚和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量比较观察[J].徐州医学院学报，2008，28(11)：747-748.
[14] 陈明华，张铨，吴俊山，等.七氟醚和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量比较观察[J].人民军医，2008，51(4)：224-225.
[15] 唐祖恩，孙福德，李军.全凭吸入七氟醚与肌注氯胺酮作为基础麻醉在小儿短小手术中的应用[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4321kb)。