某肿瘤医院多药耐药菌医院感染监测分析(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 调查对象
根据卫生部对MDROs预防控制要求，对2010年1月～2011年12月微生物室培养阳性的共532例次所有金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染患者进行调查。
1.2 调查内容
调查内容主要为患者姓名、性别、年龄、入院诊断、时间与发生感染情况(如临床症状、体温、抗生素使用情况、各种检查结果、病原学送检情况及结果、转归)。
1.3 调查方法
医院感染管理科专职人员，每日通过LIS系统，了解细菌培养及药敏试验结果，根据阳性报告到病房对患者进行前瞻性调查。内容有：查看病程记录、有关检查报告，依据《医院感染诊断标准》判断是感染菌或是定植菌。依据药敏结果判定是否为MDROs，属于院内感染还是社区感染。
1.4 诊断标准
医院感染诊断标准依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准》。MDROs指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌、对临床使用≥3类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。
2 结果
2.1 MDROs感染与MDROs医院感染分析
2010年1月～2011年12月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染532例次。其中多药耐药菌感染176例次。其中大肠埃希菌MDROs感染72例次，感染率为54.1%。其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染62例次，感染率为45.2%。两年共发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌医院内感染168例次，其中MDROs医院感染77例次，占医院感染的45.8%。见表1。
表1 MDROs感染及其医院感染率
2.2 MDROs医院感染科室分布
MDROs 医院感染占医院感染的45.8%，且以神经外科的监护室感染率最高，占监护室医院感染的62.5%。占医院感染构成比为32.5%。其次为肿瘤内科、放疗科感染率均在40%以上。见表2。
表2 MDROs医院感染科室分布构成比及感染率
2.3 MDROs医院感染部位分布
MDROS医院感染部位以呼吸系统的感染最高，从构成比为61%可看出呼吸系统MDROs感染明显高于其他部位，其次为手术部位，构成比为11.7%。见表3。
3 讨论
多药耐药菌感染备受全球关注：“目前抗菌药物失去作用的速度与科学家发现新抗菌药物的速度差不多”。面对抗菌药物耐药的严峻形势，依据《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008年130文件)，医院建立了多药耐药菌感染的监测管理制度，加强了多药耐药菌医院感染的预防控制工作。坚持有院感科和检验科细菌室通力合作，对医院病原菌进行监测反馈，指定了院感专职人员，每天通过微生物LIS系统，查看细菌微生物培养报告和药敏报告，筛选出每日耐药菌，然后由接受过培训的专职人员直接到病房查看病历及相关的检验报告，目的是区分定植菌还是污染菌，是院内感感染还是社区感染，进一步准确地掌握多药耐药菌感染现状。的确，通过专职人员对临床的指导督促，为认真落实预防与控制多药耐药菌感染，合理使用抗菌药物起到了非常重要的作用。
通过本次调查发现，金黄色葡萄球菌感染中，MRSA感染比45.2%，在其医院感染中MRSA感染比为48.9%，比全国监测数据55.9%明显要低[2]。大肠埃希菌感染中，MDROs(产ESBLES菌株)感染比为54.1%(与全国监测数据56.2%较接近)，在其医院感染中感染比为58.5%。鲍曼不动杆菌感染中MDROs感染比为26.9%，在其医院感染中MDROs感染比为60.9%。由于医院这一特殊环境，使耐药菌传播增加，通过医护人员尤其手的接触，细菌与患者之间交叉感染，造成耐药菌株在院内传播。调查发现医院感染中MDROs感染比例较全部感染中MDROs感染比例高，这与其他研究一致[3]。
本次调查发现，神经外科监护室MDROs医院感染率最高，这可能与收治的患者病情严重有关。因这些患者大多意识不清、昏迷、重型颅脑外伤手术后，行气管切开、使用呼吸机等侵入性操作增多，又因工作繁忙，手卫生难以到位，也易导致交叉感染，使多药耐药菌感染概率高于普通病房[4]。在全部科室MDROs感染中，神经外科监护室感染率最高，为62.5%，其次为肿瘤内科，放疗科。这与肿瘤患者接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗，加上进行侵入性诊疗操作等，使患者发生感染危险性明显增加，而在抗医院感染治疗中抗菌药物尤其是广谱抗菌药物广泛使用，使医院感染菌对抗菌药物耐药情况发生明显变化[5-6]，这也提示我们在多药耐药菌预防控制工作中，重点应放在这些科室。MDROs感染部位以呼吸系统MDROs医院感染最高，为57.3%，这与我国医院感染构成主要部位一致，且呼吸系统感染在全院MDROs感染中占比为61%。其次为手术部位，这与发生感染的这些手术患者大多为晚期肿瘤患者，均曾经或正在接受化疗、放疗免疫抑制剂等治疗，为其采取了姑息性手术方案，以延缓生命的方法有关。
某肿瘤医院MDROs医院感染以神经外科感染率最高，其次为肿瘤内科、放疗科。感染部位以呼吸系统为首位。这确也证明了我们在平时工作中，实行对重症监护室进行目标性监测而采取的防控措施是必需和非常有意义的，同时也提醒我们对肿瘤病区多药耐药菌感染预防控制措施落实情况要多加关注：①重点督查这些病区的环境卫生、手卫生、尽量减少耐药菌在患者与患者之间、患者与医护人员之间的传播。②坚持规范使用抗菌药物，提高病原体送检率，建立医院抗菌药物使用预警机制。总之预防耐药菌须大家行动起来。
[参考文献]
[1] 李六亿，贾会学，贾建侠，等.某综合医院多药耐药菌医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2582-2584.
[2] 汪复，朱德妹，胡付品，等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2009，9(5)：321-329 ......
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