整体护理在剖宫产产妇围术期中的临床应用观察(2)
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参见附件。
1.2 方法
对照组给予健康宣教、术中配合、饮食、生活照顾等常规护理，观察组在对照组基础上实施整体护理程序。
1.2.1心理护理 孕妇入院后，主动与孕妇及其家属沟通交流，介绍病房、产房环境，使其尽快熟悉陌生环境，并了解其思想动向，耐心解释剖宫产术的安全性和注意事项，消除和减轻紧张、顾虑和恐惧情绪，保持乐观，树立顺利分娩的信心。同时，做好家属工作，嘱其鼓励、安慰孕妇，以良好的心态接受手术。
1.2.2 术前护理 术前1 d，巡回护士到病房访视，详细查看生命体征、既往病史、药物过敏史等情况，评估孕妇身体状况。参加手术人员进行病例讨论，制订详细的护理计划。手术仪器和物品进行严格灭菌消毒。术前30 min调节适宜的手术室温度、湿度，减少产妇能量消耗。
1.2.3 术中护理 协助孕妇取屈膝侧卧位，耐心解释操作的目的。密切观察血压、脉搏和呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生进行处理。术中注意保温，必要时给予热水袋，术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热到40℃左右，减少机体散热[1]，并保护孕妇隐私，使其感觉自己被重视、被尊重，减少情绪波动。巡回护士站在孕妇头侧，用鼓励性、安慰性的语言与其交流，分散注意力。孕妇若出现心理恐惧或不适，可用手轻缓抚摸手背，并指导其做深呼吸，减轻紧张、焦虑情绪。胎儿娩出时指导产妇深呼吸。
1.2.4 术后护理 术后2 h应继续监测生命体征，观察子宫收缩、切口渗血、阴道流血情况，并常规检查宫底高度并压出宫腔积血，以防血液郁积在宫腔，影响子宫收缩，引起产后出血。胎儿娩出后及时行母婴皮肤接触，30 min内吸吮母乳，促使内源性催产素分泌，加强子宫收缩，减少产后出血[2]。用温水擦净产妇身上的残留血迹，帮助产妇系好腹带，送回病房，做好交接。术后4 h嘱产妇大量饮水，6～8 h进流质饮食，使膀胱充盈，促进排尿，预防尿潴留。术后8～12 h拔除留置导尿管，指导、鼓励产妇尽早下床活动，以减轻疼痛，促进胃肠功能和机体的康复[3]。嘱产妇会阴部消毒2次/d，擦洗时动作轻柔。术后2 d回访，了解手术情况。出院时制订详尽的出院计划，包含心态、营养饮食、休息、卫生及婴儿护理等，如有异常立即来院就诊。出院后定期电话随访，产后42 d到门诊复查。
1.3 效果评价
①产后恢复情况：记录两组产妇离床活动时间、肛门排气时间、拔除尿管时间及术后48 h疼痛评分，疼痛评分时采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评价，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～7分为中度痛，8～10分为剧烈痛。②并发症：记录两组产妇产后至出院2个月内尿潴留、寒战、切口感染和产后出血等并发症发生情况。参照吴在德《外科学》诊断尿潴留[5]，以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL为产后出血。③Apgar评分：新生儿出生1 min后行Apgar评分，≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后恢复情况比较
观察组产妇产后离床活动时间、肛门排气时间、拔除尿管时间均明显早于对照组(P < 0.01)，术后48 h疼痛评分显著低于对照组(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组并发症比较
观察组并发症发生率为6.00%(3/50)，对照组为24.00%(12/50)，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
观察组新生儿正常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
近年来，随着剖宫产术技术和方式的改进以及社会、家庭及医院等因素的影响，剖宫产率不断上升，据WHO调查显示已达46%[7]。但有资料表明[8]，高剖宫产率不仅并未显著降低母婴病死率，反而增加了母婴并发症，引起医学界广泛关注。因此，如何加强围术期护理，减少母婴并发症，提高产科质量，成为研究热点。
产科常规护理以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作，依靠经验和直觉进行护理工作，往往易忽视产妇在生理、心理、环境等方面的需求，对产妇缺少耐心，不注意语言和非语言性沟通，强制产妇服从治疗和护理，不仅容易引起敌对情绪，发生纠纷，还增加了并发症的发生，影响手术效果。近年来，随着医学模式和健康观念的转变，人们对护理服务和护理工作者的要求日益提高，常规护理已不能满足现代产科护理的要求。
整体护理是在现代护理观念的指导下，以常规护理程序为基本框架，根据患者的身心需要给予个体化护理[9]。整体护理不再单纯的围绕手术，机械地完成任务，而是更加注重在整个围术期为产妇提供人性化的关怀和照顾，从而满足其心理、生理等各方面的需求。目前，整体护理作为一种全新的护理观念和临床实践正在我国大力推广，日益受到重视。王克等[10]报道在剖宫产护理中运用整体护理模式能帮助患者平稳、安全地度过剖宫产术前、术中、术后的康复，提高产科整体质量。本研究结果显示，观察组产妇离床活动时间、肛门排气时间、拔除尿管时间均明显早于对照组(P < 0.01)，术后48 h疼痛评分显著低于对照组(P < 0.05)，产妇并发症明显少于对照组(P < 0.05)，新生儿Apgar评分≥8分者明显多于对照组(P < 0.05)。由此可见，整体护理能有效促进剖宫产产妇产后恢复，减少并发症，提高新生儿出生质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 黄银涛.护理干预在剖宫产术后寒战中的应用[J].中国医学创新，2011， 8(26)：90-91.
[2] 王耕.剖宫产婴儿早吸吮与母亲乳汁分泌研究[J].中国妇幼保健，2008， 23(13)：1820-1821.
[3] 王建菊.剖宫产术后患者早期下床活动的影响因素及护理干预[J].中国实用医药，2010，11(18)：175-176.
[4] 付莲英，段淑云，万水珍.视觉模拟评分法在病人满意度调查中的应用[J] ......
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