高脂血症患者饮食指导与心理行为干预疗效观察(2)
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[Key words] Hyperlipidemia; Health education; Dietary guidance; Psychological and behavioral intervention
我国20世纪60～80年代高脂血症的患病率非常低，而近20多年来随着人民生活状况的改善，高脂血症的患病率逐年升高。据《中国居民营养与健康现状(2004年)》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计患病人数1.6亿[1]。大量实验与临床研究表明，高脂血症是冠心病、缺血性心肌梗死、中风等慢性疾病发生、发展的首要危险因素[2]。初步研究结果表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%[1]。为此，我国在2007年发布了最新的《中国成人血脂异常防治指南》[3]，控制胆固醇的水平是指南的首要目标，促进了我国血脂异常的干预和冠心病的预防。为推广中国胆固醇教育计划(CCEP)，进一步探讨我国高脂血症患者非药物综合干预的有效措施，本课题采用饮食指导与心理行为干预相结合的方法治疗高脂血症46例，对干预前后血脂、体重指数进行评定，发现取得较好的疗效，现分析探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月我院全体教职工进行健康体检，根据市三甲医院体检中心出具的体检报告书，体检结论为高脂血症患者，54例自愿报名参与课题研究，46例入选。年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄(40.93±8.00)岁，女34例，男14例。血脂异常危险分层均为低危。
1.2 高脂血症判定标准
根据《中国成人血脂异常防治指南(2007)》中的标准；血总胆固醇(TC)﹥6.22 mmol/L为升高，5.18～6.19 mmol/L为边缘升高；三酰甘油(TG)﹥2.26 mmol/L为升高，1.70～2.25 mmol/L为边缘升高；低密度脂蛋白(LDL-C)﹥4.14 mmol/L为升高，3.37～4.12 mmol/L为边缘升高；高密度脂蛋白(HDL-C)﹤1.04 mmol/L为降低。TC、TG、LDL-C中任何一项增高或HDL-C降低均诊断为血脂增高。以禁食(10～12 h)静脉血测定值为标准。纳入标准：未经药物治疗的高脂血症患者，并排除原发性高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病。
1.3方法
1.3.1 建立档案 对入选的46例高脂血症患者，统一填写自行设计的高脂血症调查评估表，内容包括：①基本情况：姓名、性别、出生年月、婚姻状况、职业、学历、工作单位、联系电话、既往病史、家族史、饮食习惯(有利降脂饮食的10个选择题)、生活方式及9月份的体检结果(血脂、血糖、血压、体重指数、肝功能、肾功能、心电图)。②个人情况综合评估：血脂水平分层、血脂异常危险分层、高脂血症的类型、依据血脂异常危险分层确定调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值。
1.3.2 干预方法 ①高脂血症的健康教育：高脂血症的健康教育是非药物干预的基础。通过医护人员讲解及印发宣传资料等形式对本组患者加强健康教育，使患者了解高脂血症的相关知识，认识高脂血症的危害性及降脂的重要性，掌握科学的降脂措施。宣传教育的内容包括血脂异常与饮食、血脂异常与情绪、高脂血症与心脑血管疾病的关系、血脂异常的防治策略等基本知识。②改变不合理饮食行为：参照《中国成人血脂异常防治指南(2007)》中的高脂血症膳食治疗原则，指导患者学会“四低一高”控制饮食的方法，即低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。每天脂肪的摄入占总热量的25%以内、胆固醇摄入不宜超过200 mg、糖类250～350 g、蔬菜400 g、水果100 g、牛奶250 g、豆类50 g，盐不超过6 g，喝水1 200～1 600 mL，少食动物内脏及一些含胆固醇高的食物如肥肉、蛋黄等，戒烟限酒。具体的饮食控制方案，根据患者的综合评估以及高脂血症的不同分型，参照胡大一[4]《高血脂怎么吃》[的饮食要点，结合个体饮食习惯特点，对不同患者制订出个体化的饮食行为改变目标，加强依从性。③心理行为干预：高脂血症患者认知的转变及良好生活方式的养成是非药物干预的关键，依据患者不同爱好，结合个体实际情况开出处方。患者必须根据个人的实际情况适当参加体育锻炼和文娱活动，如散步、慢跑、打篮球、打门球、打乒乓球、跳健身操、交谊舞、爬山、骑自行车、打太极拳等。每周坚持3～4次有规律的运动，每次运动的时间控制在30～40 min，运动强度以脉搏达到120～140次/min为宜；注意生活的规律性，避免精神紧张、情绪激动、过度劳累、焦虑、抑郁等不良心理和精神因素，保持乐观豁达的良好心态。④跟踪随访：电话、QQ、E-mail、门诊面谈，每1～2周随访一次，共6～8次。内容包括饮食情况、每周锻炼次数及运动方式、心理状况、体重、血压。
1.3.3 疗效评价 干预8周后，到同一家三甲医院空腹﹥12 h采静脉血，复查TC、TG、LDL-C、HDL-C。测量仪器用西门子Bayer 2400全自动生化仪，试剂用上海科华生产的批号为20110612，剂型为液体，剂量为(2×70)、(1×70) mL，批内、批间变异系数(CV)<5% ......
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