上肢不同部位丙泊酚静脉注射疼痛的比较性研究(3)
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3.1 丙泊酚注射疼痛的部位与性质比较
①局部穿刺部位疼痛包括：HI组与RI组局部疼痛发生率明显高于EI组，VAS评分HI组(943±57)分、RI组(491±66)分，多为胀痛、锐痛、钝痛、刺痛及一过性疼痛，甚至剧烈疼痛。而EI组局部疼痛明显减轻，但放射痛依然存在，疼痛为放射状，一般为持续性向四周放射痛、近端或远端放射痛、肱骨端疼痛、肩周部疼痛、腋窝部疼痛、锁骨上或锁骨下疼痛；疼痛性质呈现出一定特点，如三组多为复合痛，即除局部外多为血管走向性放射痛。三组疼痛持续时间随着麻醉药物作用起效而逐渐减轻，为15～20 s。疼痛时点多在穿刺时即刻、注射开始、注射中及诊疗后，个别可能持续数日(未随访)。②血管选取：手背皮下组织浅薄致密、静脉血管纤细迂曲、注药阻力增大，因此患者胀痛的发生率高而疼痛程度加重；桡静脉位于手腕关节处，血管滚动而不固定给穿刺置管带来困难，况且穿刺时疼痛明显，远端放射痛发生率明显高于EI组；肘正中静脉相对较粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的发生率也最低[7]。
3.2 不良反应
注射后不同程度血压降低、心率减慢，多为丙泊酚抑制循环使然，可静注麻黄碱15～30 mg、阿托品0.25～0.50 mg，维持血流动力学稳定；而呼吸减缓、加深是芬太尼抑制呼吸系统作用结果，两种药物则具有协同作用[8]，此时加大氧流量3.5 L/min，同时头部后仰，托起下颌，保持呼吸道通畅；出现体动、呛咳、屏气及膈肌痉挛时AAI值为(41.0±2.5)，主因麻醉变浅或患者个体差异对丙泊酚的耐受性不同而已，可追加丙泊酚15～25 mg加深麻醉；临床发现恶心、呕吐的发生率女性明显高于男性[9]，偶有颈胸及面颊部出现一过性片状皮疹，无需处理，很快自行消失；老人与小儿患者均实施慢速诱导，丙泊酚推注速率为5～8 mg/s，尽量避免局部疼痛及血流动力学的剧烈波动[10]。
3.3 清醒恢复
三组患者清醒恢复时间最迟为(8.0±2.4)min，可能与镜下治疗(胃息肉切除、食管静脉曲张套扎、胃底静脉曲张硬化、食管癌晚期局部粒子植入等)诊疗过程较长，与麻醉药物总量密切相关，虽然部分患者AAI值恢复至(60.5±3.4)时唤之能醒，可回答简单问题或出现点滴模糊记忆，但多数仍表现为欣快、兴奋、多语、头晕及行走时步态不稳等，因此必须告知每位患者6～8 h内避免做操作性工作，如驾驶、骑乘等。
3.4 疼痛预防
目前临床预防丙泊酚注射痛的方法与药物繁多，其中包括使用氟比洛芬酯、瑞芬太尼、氯普鲁卡因、硫酸镁、托烷司琼、高乌甲素、麻黄碱，以及β受体阻断剂艾司洛尔等[11-16]，均能减轻其疼痛。笔者认为利多卡因较其他方法更为直接而有效[17-19]，临床配伍比例为1∶5，即1 mL利多卡因(20 mg)与5 mL丙泊酚(50 mg)混合推注，操作简便、物美价廉、效果明显，何况丙泊酚本身与芬太尼伍用就可减轻注射痛[20]，研究还发现并证实注药速率与疼痛有直接的关系[10]。
综上所述，上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛比较，肘正中静脉、桡静脉与手背静脉疼痛程度依次递增。因此，操作中应选取适宜的注射部位，权衡推药速率、血流动力学变化与注射疼痛三者之间关系，实施行之有效的心理及护理干预，伍用酰胺类局麻药利多卡因等，这样才能显现出舒适平稳的麻醉与诊疗效果。
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