AT亚型脑梗死患者脑动脉狭窄与血清同型半胱氨酸浓度的关系(2)
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1 对象与方法
1.1 研究对象
选择收集2009年1月～2011年5月于我院住院的AT型急性脑梗死患者120例，其中，男73例，女47例，年龄56～90岁，平均(68.16±6.02)岁。入组标准：①符合1996年第四届全国脑血管病学术会议制订脑梗死的诊断标准，并且在行头颅MRI检查后确诊。②依据改良TOAST分型[2]中AT型诊断标准：具有颅内、颅外动脉发生粥样硬化的表现，病变血管与责任病灶有关，同时还需具备有一个或多个全身性动脉粥样硬化的表现；AT型中还包括一个特殊亚型——ASLA型：经超声或头部核磁共振血管成像(MRA)发现颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎动脉、基底动脉发生狭窄程度>50%或血管闭塞，这一亚型与经典的TOAST分型中的大动脉型一致[3]。③所有病例于发病5 d内入院。采集所有患者的年龄、性别、现病史、既往史、个人史、神经系统专科查体、彩色多普勒超声检查、实验室检查及影像学检查资料，由一名高年资神经内科主治医师依据改良TOAST分型标准进行病因学诊断和分型。排除标准：①甲状腺、肝肾功能明显减退、红斑狼疮、恶性肿瘤、房颤等严重心脏疾病。②近3个月服用VitB12、叶酸、甲氨蝶呤、避孕药物、抗癫痫等药物。将120例患者中发现Hcy升高者69例，设为A组；Hcy正常者51例，设为B组；ASLA型79例。A组男41例，女28例，平均年龄(38.62±6.38)岁；B组男30例，女21例，平均年龄(68.88±6.03)岁。两组在性别和年龄等一般资料及吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂等危险因素方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 颈动脉颅外段的检测 脑梗死患者入院3 d内进行颈动脉超声检查。应用飞利浦有限公司生产的iE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～11 MHz，由超声科室医师专人操作。从颈总动脉起始处进行检查直至颈内动脉入颅显示不清为止，依据《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》来诊断动脉斑块，诊断标准：局部隆起、增厚，向腔内突出厚度> 1.2 mm。低回声斑块属于软斑，混合回声斑块为混合斑块，强回声斑块为硬斑，其中，软斑和混合斑称为不稳定性斑块，硬斑称为稳定性斑块。管腔狭窄程度的测量：采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(NASCET)制订的标准，将颈动脉狭窄程度分为3级，①轻度狭窄：动脉内径缩小< 30%；②中度狭窄：动脉内径缩小30%～70%；③重度狭窄：动脉内径缩小70%以上，包括完全闭塞。
1.2.2 颅内段血管的检测 使用SIEMENS公司出产的Werio型3.0 T型核磁共振机器做MRA检测颅内段血管狭窄情况。脑血管狭窄程度依照颈部血管的评判标准。
1.2.3 Hcy的检测 患者在入院第2天空腹状态下抽取肘静脉血4 mL送检，采用循环酶法检测，血清Hcy正常值我院设定为5～15 μmol/L。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson相关性检验分析血Hcy水平与颈部血管斑块数量的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清Hcy水平比较
A组与B组血清Hcy水平分别为(26.13±12.09)μmol/L和(9.47±2.42)μmol/L，A组较B组明显增高，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组颈部血管斑块检出情况比较
A组斑块检出率为68.12%(47/69)，发现斑块156个，多发性斑块患者(斑块记数>3个)占68.09%；B组斑块检出率为58.82%(30/51)，发现斑块98个，多发性斑块患者占56.67%。A组斑块检出率显著高于B组(P < 0.05)；不稳定斑块在A组占63.46%，B组占54.08%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组斑块检出数量和性质比较[n(%)]
注：与B组比较，*P < 0.05
2.3 Hcy水平与斑块数量的相关性
Hcy水平与颈动脉斑块数量间的相关系数为0.628(P < 0.05)，其中，A组中两者的相关系数为0.709(P < 0.05)，提示Hcy水平与斑块数量之间的线性关系显著成立，且相关系数较大，呈较强的正相关性。
2.4 两组间颅外段血管狭窄程度比较
A组出现颅外段血管狭窄率高于B组，其中，轻、中度血管狭窄率A组低于B组，重度血管狭窄率A组显著高于B组，并且差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组颅外段血管狭窄程度比较[n(%)]
注：与B组比较，*P < 0.05
2.5 两组间颅内段血管狭窄程度比较
A组出现颅内段血管狭窄率高于B组，其中，轻、中度血管狭窄率A组低于B组，但重度狭窄率A组显著高于B组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组颅内段血管狭窄程度比较[n(%)]
注：与B组比较 ......
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