老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究(2)
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参见附件。
[Key words] Elderly; Essential hypertension; Type 2 diabetes; Heart rate turbulence; Clinical value
有研究表明，心率震荡与恶性心脏事件的发生有关，可以表达出心电的异常现象，能够有效反映出患者的心脏自主神经活性，对于疾病的预后有重要的临床价值[1-4]。原发性高血压合并2型糖尿病患者常伴有异常的心率震荡[5-7]，多发于老年人，近年来发病率呈现上升趋势。为了探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值，笔者选取2009年1月～2012年1月本院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例，与同期收治的老年原发性高血压患者75例进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月～2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组，年龄58～76岁，平均(64.7±8.5)岁，其中，男43例，女32例。观察组患者原发性高血压的诊断均符合1999年WHO制订的高血压诊断标准，2型糖尿病的诊断均符合1999年美国糖尿病协会(ADA)制订的糖尿病诊断标准。选取我院同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组，年龄57～75岁，平均(65.1±10.3)岁，其中，男44例，女31例。对照组患者原发性高血压的诊断符合1999年WHO制订的高血压诊断标准。入选标准：所有患者均经临床诊断确诊，排除继发性高血压、器质性心脏病或其他心脏异常患者。两组患者一般资料(性别、平均年龄等)比较，，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用Holter 24 h动态心电图监测，保证每个患者均有20 h以上的无干扰数据。采用美国Space Lab分析系统对患者震荡初始(TO)、震荡斜率起始时间(TT)、震荡斜率(TS)、动态心率震荡(TD)等心率震荡指标进行记录回收，去除各种干扰和伪差后，由分析系统自动计算合格的室性期前收缩(PVS)，尽量收集图像质量好且不同时段、PVS后代偿间期完全的PVS 两次以上，计算各个临床指标。分析监测后的时域指标，即计算平均正常RR间期的标准差(SDNN)。测定患者心率，进行各指标的分析比较。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布时用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。采用Pearson检进行相关性分析，计算相关系数(r)。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心率震荡的临床指标比较
两组患者心率震荡的临床指标比较结果显示，观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组TT略高于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 两组患者心率震荡临床指标比较(x±s)
2.2 两组患者各指标相关性分析
两组患者各指标相关性分析结果显示，TO与年龄呈正相关(P < 0.05)，与TS、TD、SDNN呈负相关(P < 0.05)，与平均心率、TT无相关性(P > 0.05)。TS与TD、SDNN呈正相关(P < 0.05)，与TO呈负相关(P < 0.05)，与年龄、平均心率、TT无相关性(P > 0.05)。TT与各指标均无相关性(P > 0.05)。TD与TS、SDNN呈正相关(P < 0.05)，与TO、平均心率呈负相关(P < 0.05)，与年龄、TT无相关性(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
心率震荡指标的变化受年龄的影响较明显，可能与患者心脏自主神经活性相关。老年患者在发生PVS后其初始阶段的窦性心率加速效果较差，同时窦性心率减速效果也较差[8]。原发性高血压患者体内儿茶酚胺的水平明显升高，伴有肾素-血管紧张素系统激活后，将会增强交感神经的张力，导致压力感受器功能严重失调，引起迷走神经的张力明显减低，造成患者交感神经和副交感神经出现紊乱，体现为心率震荡指标的变化。老年患者合并2型糖尿病时，心率震荡指标的变化更为明显。
高血压患者体内靶器官的受损较为严重，其感受器末端可能出现严重变形，由交感神经及迷走神经共同传入的紧张性冲动会严重超标，进而神经传入将会受到抑制，伴有压力反射延迟的发生[9]。患者大脑皮层的皮质兴奋会造成机体释放更多的去甲肾上腺素，引起血压进一步升高，伴有传入冲动的减少和迷走神经的张力减小，而交感神经的兴奋性将会增加，最终造成心率震荡指标变弱。
2型糖尿病患者自主神经病变的发生率约为60%，引发的病死率也高达27%，这是引起患者心脏骤停或无痛性心肌梗死的重要原因，可能与体内的糖脂代谢紊乱有关。在2型糖尿病发生的早期，患者的迷走神经和交感神经均受到了不同程度的损伤，使得心脏神经的支配能力丧失，虽然患者的心率较为稳定，但心率震荡指标已明显减弱，常伴有病理性心率震荡指标增加，这是患者临床预后判定的重要指标之一[10]。
本次研究表明， 观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组(P < 0 ......
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