妊娠合并血小板减少症的病因学分析及其对母儿结局的影响(2)
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[Key words] Pregnancy complications; Thrombocytopenia; Pregnancy outcome; Etiology
妊娠合并血小板减少是围生期一种常见疾病，发生率为6.6%～11.6%[1]，血小板减少症是因血小板破坏加快或生成减少导致的血小板计数低于150×109/L，可分为轻度、中等和严重三级，轻度为(100～150)×109/L，中等(为50～100)×109/L，严重低于50×109/L。常由多种内科合并症及妊娠并发症引起。严重血小板减少的患者，一旦发生出血，可危及母儿生命，直接影响妊娠结局。因而，在面临母儿风险较大的情况下，能否允许继续妊娠，能否通过加强围生期保健、严密监测及恰当的治疗改善母儿结局，是产科临床医师面临的难题，也是对现代围生医学不断发展和进步的挑战。本研究回顾性分析自2007年2月～2011年4月陕西省咸阳市中心医院治疗的64例妊娠合并血小板减少的孕产妇，探讨妊娠合并血小板减少的病因、围生期处理及对母儿结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例妊娠合并血小板减少患者中经产妇26例，初产妇38例。孕妇年龄19～54岁，平均27.8岁，分娩时平均孕38+5周(31～41周)。孕前有血小板减少病史者9例，其余患者均在我院产前检查和分娩时确诊为血小板减少。参考文献[2]，根据孕期血小板计数的最低程度将研究对象分为4组，(50～100)×109/L为Ⅰ组，共20例，其中初产妇12例，经产妇8例，中位年龄26.8岁；(30～50)×109/L为Ⅱ组，共16例，其中初产妇9例，经产妇7例，中位年龄27.9岁；(10～30)×109/L为Ⅲ组，共15例，初产妇9例，经产妇6例，中位年龄28.6岁；<10×109/L为Ⅳ组13例，初产妇8例，经产妇5例，中位年龄28.3岁。以血小板计数最低值有2次或2次以上符合相应范围者入组。各组患者的中位年龄，经产妇与初产妇比例差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
血小板计数<100×109/L为血小板减少，有凝血功能障碍者除外。妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia，PAT)：既往无血小板减少病史，妊娠中首次发现血小板计数<100×109/L，抗血小板抗体阴性，肝肾功能及其他临床指标如抗核抗体、凝血时间等正常，即诊断为妊娠相关性血小板减少。特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)，妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)，白血病经血液内科医师通过骨髓检查等确诊。产后出血：产后24 h出血总量>500 mL。所有患者均参照《内科学》中的诊断标准[3]进行诊断。
1.3 处理治疗
按照本院孕期管理及治疗标准，无禁忌证者给予氨肽素、铁剂等，同时根据不同病因给予对症治疗：孕期在无全身自发性出血情况下，维持母体血小板计数>(20～30)×109/L，血红蛋白>70 g/L，白细胞>(2～3)×109/L。血红蛋白<70 g/L，红细胞压积<25%时输注压积红细胞；有出血倾向时，输注血小板以提升血小板计数；ITP患者血小板计数70 g/L，血小板计数>30×109/L。分娩期处理临产后严密观察产程进展及阴道流血情况，同时做好各种应急准备，如出血倾向较明显或有头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、脐带脱垂等产科指征行剖宫产，否则自然分娩。对患者的病因诊断、临床处理、孕期并发症、分娩及新生儿情况进行总结分析，经产后随访母儿预后恢复情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用构成比表示。计量资料的组间比较采用方差分析。等级资料与计量资料的相关性分析采用Spearman等级相关分析。计数资料的组间比较采用χ2检验，趋势检验采用趋势χ2分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠合并血小板减少患者的病因及血小板计数情况
64例妊娠合并血小板减少患者的病因分类中主要包括PAT、HDCP、ITP、AA、SLE及原因不明，占比依次减低。各种病因疾病中血小板计数分布无明显规律性，见表1。
表1 64例妊娠合并血小板减少患者的病因分类
及血小板计数情况(例) ......
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