不同剂量咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的效果探讨(2)
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1.2 方法
术前均未用麻醉药，入室后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等指标，建立外周静脉通路，常规输入羟乙基淀粉注射液300～500 mL，常规吸氧。于L2～3间隙用针内针法穿刺实施腰硬膜联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL，向头端置入硬膜外导管3 cm，调整麻醉平面控制在T8以下，必要时可追加0.5%布比卡因维持麻醉。给药方法：A、B、C组分别静脉注入咪达唑仑0.05、0.10、0.15 mg/kg。不再使用其他镇静、镇痛药物。
1.3 观察指标
①镇静程度：镇静评分采用Ramsay评分法[3]，1分不安静，烦躁；2分安静合作；3分嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分呼吸反应迟钝；6分深睡，不可唤醒。以1分为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。②遗忘程度：术后24 h调查患者的遗忘情况，自行回忆正确，为无遗忘；经提示部分回忆，为不全遗忘；经提示不能回忆，为完全遗忘[4]。③不良反应：记录术中呼吸抑制(SpO2下降93%以下)、低血压(MAP下降至基础值20%以下)、恶心、躁动等不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组镇静程度比较
三组间比较镇静满意率差异无统计学意义(P > 0.05)，A组镇静不全显著多于B组和C组(P < 0.05)，C组镇静过度显著多于A组和B组(P < 0.05)。见表2。
表2 三组镇静程度比较(例)
注：与C组比较，aP < 0.05；与B组比较，bP < 0.05
2.2 三组遗忘效果比较
A组完全遗忘率明显低于B组和C组(P < 0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
表3 三组遗忘程度比较(例)
注：与C组比较，aP < 0.05；与B组比较，bP < 0.05
2.3 三组不良反应比较
C组不良反应发生率明显高于A组和B组(P < 0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
表4 三组不良反应比较(例)
注：与C组比较，aP < 0.05；与B组比较，bP < 0.05
3 讨论
腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效快，阻滞完全，局麻药用量小，可延长麻醉时间[5]，目前已被广泛应用于腹部手术。但阻滞的范围和深度受手术时间过长、个体差异、镇痛平面不理想等因素影响，常不能完全阻断术中插管、拔管等操作及疼痛刺激引起的机体应激反应，造成新陈代谢和稳态紊乱而发生意外；同时引起患者术中紧张、焦虑，甚至造成远期精神障碍[6]。因此，临床上常辅助镇静药物完善麻醉，以消除或减轻患者在麻醉和术中的伤害性应激反应和不良记忆。
咪达唑仑是临床上常用的苯二氮■类药物，通过作用于中枢神经系统的苯二氮■受体(BZR)，干扰中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的再吸收，导致GABA蓄积，加强GABA的抑制作用，达到抗应激和焦虑的作用[7]。传统观念认为咪达唑仑对循环影响非常小，但最近研究显示，咪达唑仑对交感神经节细胞作用早于对心肌和外周血管的作用，由于优先抑制了交感神经元，使递质释放减少，引起外周血管扩张，心肌收缩力减弱而产生循环抑制[8]。研究发现[9]，咪达唑仑的这种抑制作用与给药剂量密切相关。这提醒我们在使用咪达唑仑时，应控制好给药剂量，维持适宜的镇静深度，不宜采用深度镇静。王陆等[10]报道，要达到良好的镇静催眠和遗忘效果，咪达唑仑给药剂量应在0.08～0.16 mg/kg。因此，本研究重点探讨0.05、0.10、0.15 mg/kg的效果和安全性。
本研究显示，A组镇静不全显著多于B组和C组(P < 0.05)，C组镇静过度显著多于A组和B组(P < 0.05)；A组完全遗忘率明显低于B组和C组(P < 0.05)，C组不良反应发生率明显高于A组和B组(P < 0.05)。表明，随着咪达唑仑给药剂量的增加，镇静深度和遗忘程度增加，其不良反应发生率也随着升高。这与相关文献报道基本一致。研究还发现，B组与C组的镇静满意率和完全遗忘率差异无统计学意义(P > 0.05)，A组与B组的不良反应差异无统计学意义(P > 0.05)。这提示我们，B组与C组具有相似的镇静程度和遗忘效果，但B组不良反应更少。因此，笔者认为咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的最佳剂量为0.10 mg/kg，但在用药时应要注意个体差异，防止镇静过度。
[参考文献]
[1] 康耀明，许阿木，陈峰.咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉在老年人手术用量的探讨[J].福建医药杂志，2009，31(1)：173-174.
[2] Kalantaridou SN. Premature ovarian failure is not premature menopause [J]. Ann NY Aead Sci，2000，900(12)：393-402.
[3] 陈江兴，贾秀萍，单晓山.喷他佐辛在腰椎骨科手术全麻苏醒时镇痛镇静中的应用[J].中国基层医药，2010，17(15)：2109-2110.
[4] 刘艳萍 ......
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