慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析(2)
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参见附件。
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Etiology; Drug resistance analysis
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系统的常见病与多发病，一旦患病，肺功能呈慢性不可逆性减退[1]，严重影响患者生活质量。COPD患者在慢性过程中，可以出现原有疾病急性加重情况，并可引发严重的并发症，增加了治疗的难度和患者的病死率。有研究表明，感染是引起COPD急性加重的主要原因[2]。因此，研究COPD患者急性加重期的病原学对疾病的治疗有重要的现实意义。为探讨COPD急性加重期患者病原学及其耐药性特点，笔者对我院收治的COPD急性加重期患者128例进行了研究，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1～12月收治的COPD急性加重期患者128例，诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的诊治指南[3]；其中，男72例，女56例；年龄42～80岁，平均(68.3±5.2)岁；气管切开32例，气管插管66例；排除脑卒中、有误吸风险及无法留取痰液的患者。128例患者根据肺功能测定结果分为三组：Ⅰ组(FEV1≥50%预测值)42例，Ⅱ组(30%预测值
表1 三组患者一般资料情况比较(x±s)
1.2 标本的采集与处理
患者晨起刷牙后用3%双氧水漱口3次，再用生理盐水含漱1次，弃去第一口痰，采用一次性无菌吸痰管吸取气道深部痰液，标本行革兰染色，并通过显微镜筛选，每低倍镜视野鳞状上皮细胞小于10个和中性粒细胞大于25个为合格痰液[4]。将合格痰标本进行洗痰、溶痰、稀释，并取不同稀释液进行培养，观察细菌生长情况，计数菌落数，进行细菌学鉴定。
1.3 药物敏感试验
药物敏感试验按照美国临床实验室标准委员会的标准进行，按照试剂盒说明书操作。
1.4 肺功能测定
采用全自动肺功能分析仪，测定FEV1、FEV1占预测值百分比及用力肺活量。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 128例患者痰培养细菌种类构成情况
128例患者中痰菌定量培养阳性患者96例，阳性率为75.0%，共培养阳性菌105株，其中，革兰阴性菌：铜绿假单胞菌28株(26.7%)，大肠埃希菌24株(22.9%)，鲍氏不动杆菌15株(14.3%)；革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌11株(10.5%)，表皮葡萄球菌5株(4.8%)，肺炎链球菌5株(4.8%)；真菌：白假丝酵母菌7株(6.7%)。见表2。
2.2 细菌药敏试验结果
主要革兰阴性菌对抗生素耐药率见表3，其中，大肠埃希菌等革兰阴性致病菌对喹诺酮类药物耐药率较高。主要革兰阳性菌对抗生素耐药率见表4，其中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素耐药率均为100%。部分致病菌呈多重耐药。
2.3 不同肺功能患者病原学特点
将病原菌分为4类：A类为革兰阳性菌，B类为革兰阴性菌，C类为不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，D类为痰培养阴性。Ⅰ组患者以痰培养阴性为主，Ⅲ组患者以革兰阳性菌、不动杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主。各组患者病原学分布差异有统计学意义(P < 0.05)。见表5。
3 讨论
COPD是一种以气流受限为特征的疾病，呈不完全可逆发展。在疾病的慢性过程中，可发生原有的症状急性加重，而感染是急性加重的最常见原因。本研究128例患者中痰菌定量培养阳性患者96例，阳性率为75.0%，共培养阳性菌105株，其主要的病原菌为铜绿假单胞菌28株，大肠埃希菌24株，鲍氏不动杆菌15株，金黄色葡萄球菌11株和表皮葡萄球菌5株。与以往资料显示的COPD急性加重期病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主不完全一致[5]。笔者认为，这产生种现象的主要原因可能与病原菌地域分布、流行病学特征有关；并且不同地区在经济条件、卫生条件和抗生素的应用上存在诸多差异。因此，患者感染的主要病原菌不完全一致。本研究中病原菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为主，而这些病原体是患者呼吸系统院内感染的主要病原菌，笔者推测这可能与侵入性操作日益增多有关。本研究中128例患者气管切开32例，气管插管66例，而气管切开和气管插管可以使消化道内革兰阴性杆菌移行并定植，引起患者感染。
在对病原菌的耐药试验中发现，大多数病原菌对青霉素耐药。大肠埃希菌等革兰阴性致病菌对喹诺酮类药物耐药率较高，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素耐药率均为100%。以往认为万古霉素类对大多数病原菌有较好的作用[6-8]，但本研究中鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌对万古霉素类抗生素耐药率较高 ......
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