深圳沙井街道婴幼儿麻疹流行病学分析(2)
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2 结果
2.1 发病流行强度
2003～2011年麻疹426例，各年发病流行强度见图1，发病率呈逐年上升趋势，2005～2007年出现流行，随后下降，总发病强度见图1，婴幼儿呈同样趋势。
图1 发病强度分布
2.2 发病时间分布
全年各个月份都有麻疹病例报告，发病高峰在3～7月份。2003～2011年3～7月共报告了麻疹病例299例，占总报告病例70%，发病时间分布见图2。
图2 发病时间分布
2.3 发病年龄分布
集中发病在0～4岁及15～30岁呈现双峰态，见图3。其中年龄最小3个月，最大39岁。
图3 发病年龄分布
2.4 发病与免疫关系
426例麻疹患者，有麻疹疫苗免疫史的13例，占3%；无免疫史的272例，占64%；其余141例为免疫史不详，占33%，均为流动人口、原籍边远农村地区。≤8个月者72例(17%)，均为母亲无免疫、免疫不详及未患麻疹，9～12个月者多为漏接种者，15～30岁人群多数未二次接种。
3 讨论
3.1 深圳市沙井街道麻疹2005～2007年流行病学特点及原因
自1965年我国研制成功麻疹减毒活疫苗并实施计划免疫后，麻疹的发病率明显下降。但近年来麻疹发病率明显上升，笔者通过深圳市宝安区沙井街道426例麻疹的流行病学特征分析，当地麻疹流行病学有了新的特点，表现为：
3.1.1 2005～2007年发患者数明显增多，出现流行，各年龄组呈同样趋势，提示与人群免疫相关。
3.1.2 发病季节不仅限于冬春季，夏季患者增多，分布趋向春夏，全年均有发病，从3月份开始上升，主要集中在3～7月份，呈现一定的集中趋势，占总报告病例的70%，提示：季节气候变化、人群接触及居住环境影响发病，应加强春夏季麻疹预防控制工作。
3.1.3 婴幼儿及15～30岁人群患病明显增多，呈现双峰态，≤8个月者患病突出，麻疹发病的双相移位原因可能：免疫保护力不足，婴儿出生时麻疹抗体力低[3]，孕期母传胎的麻疹抗体减弱[4-6]，母经乳汁传给婴儿的抗体减弱[7]，成人麻疹抗体水平逐年下降，尤其15～30岁[8-9]。克服麻疹发病的双相移位的措施：孕妇、婴儿及15～30岁人群麻疹免疫不足，是麻疹高发的主要原因，强化免疫接种为根本措施，本调查≤8个月者母亲均为无免疫、免疫不详及未患麻疹母亲，给予育龄妇女麻疹疫苗补种及接种，同时加强防漏及二次接种；鼓励母乳喂养，母乳中含有多种抗体，给予婴儿较好的被动免疫保护；对成人追加麻疹疫苗免疫：童年期计划免疫获得的麻疹抗体到成年人往往消失，建议加强在14岁后麻疹疫苗免疫，让成年人仍然得到保护。
3.2 深圳市沙井街道麻疹2008年以后流行病学特点及原因
2008年以后发病明显降低与加强补漏接种相关，当时深圳市卫生局在全市范围开展8个月～14岁儿童的麻疹疫苗查漏补种，无论是否深圳户籍，所有在深圳居住的8～17个月龄的儿童，未接种过麻疹疫苗者或麻疹疫苗免疫史不详者，将免费补种1剂次。8个月～14岁的儿童，未接种2剂次麻疹疫苗或麻疹疫苗免疫史不详者，按程序补种2针次。到目前效果显著，同时对外来未接种免疫者成年人、尤其育龄妇女一律免费接种。
总之，人群免疫低下为麻疹发病的主要原因，强化免疫接种为根本措施，2008年以后加强麻疹补漏接种之后麻疹发病率明显降低。本研究为强化免疫接种预防麻疹流行提供了流行病学理论依据。
[参考文献]
[1] 余文周，税铁军，李黎，等.全国2004年-2006年麻疹流行病学特征和防控措施分析[J].中国计划免疫，2006，12(5)：337-341.
[2] 卫生部关于印发《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》的通知[Z].卫疾控发〔2006〕441号.
[3] 马瑞，许国章，徐宏杰.小月龄婴儿麻疹母传抗体消长研究[J].中国疫苗和免疫，2008，14(3)：226-228.
[4] 张晓林，石洁平.母血与新生儿脐血麻疹抗体水平检测结果分析[J].实用医技杂志，2008，15(12)：1597-1598.
[5] 朱培芳，张志芳，胡亚萍.148名孕妇及新生儿麻疹抗体水平检测[J].浙江预防医学，2002，14(9)：19-20 ......
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