巡回护士术前访视对手术患者心理的影响(2)
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参见附件。
1.2 访视及心理干预方法
患者入选后并确定手术日期后，制订术前访视方案，由参加手术的巡回护士对研究组患者进行访视，访视在手术前1 d进行，一般安排在下午时间相对充裕及病房相对安静时，访视护士详细核对患者的病历资料，注意患者有无特殊经历及个人史、家族史有无异常，再次确定手术方式及时间，访视时采取倾听与沟通的方式进行，了解患者的一般情况、手术生理及心理准备情况、陪护情况等，交谈过程中大致评估患者的心理状态，有无过分的紧张及担忧，患者睡眠状况等，同时通过倾听患者的倾诉了解患者负性心理的主要原因，依据患者的个人状况进行心理疏导，同患者大致讲解手术的安全性及手术前后的检测措施，患者进入手术室的大致环境，手术体位及手术大致的人员配备等，使患者对手术环境及手术过程有初步的了解，减轻心理压力，同时使患者了解良好的心理状态对于手术及术后恢复的影响，同时嘱患者通过与家人交流及术后患者交流等方式回避或减轻负性心理，保持良好的心态。
1.3 心理评估
患者心理评估在访视开始前及患者进入手术室后进行，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及Hamilton抑郁量表(HRDS)[2]，HAMA量表用于评估患者的焦虑心理状态，量表条目为14项，每项对应分值为1～3分，计分采用累加各条目小分得出总分，总分≥14分表明存在焦虑心理，<14分为可能焦虑或心理正常，HRDS量表用于评估患者的抑郁心理状态，共两条条目为24项，计分采用累加各条目小分得出总分，总分≥8分抑郁，<8分无抑郁。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者HAMA及HRDS评分情况
访视组患者HAMA评分及HRDS评分访视前同对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)，术前访视组HAMA评分低于对照组(P < 0.05)，HRDS评分与对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 两组患者HAMA及HRDS评分比较(x±s，分)
2.2 两组患者焦虑及抑郁发生情况
访视组访视前焦虑及抑郁发生率同对照组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，术前访视组患者焦虑发生率低于对照组(P < 0.05)，抑郁发生率同对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 两组患者焦虑及抑郁发生率比较[n(%)]
3 讨论
手术是外科患者住院期间生理及心理最重要的应激事件之一，术前患者的疾病引起的不适及对手术治疗的担忧是患者主要的应激源，疾病引起的疼痛等刺激能够引起患者的神经内分泌系统变化，引起肾上腺素等内分泌激素水平上升，引起患者的恐惧、担忧等负性心理，甚至引发焦虑、抑郁等心理障碍，而焦虑、抑郁等心理异常状态不仅是疾病的表现，也能够影响疾病的治疗及预后，因此术前适当的心理对于患者保持良好的心理状态，对于手术治疗具有积极的作用。在术前，患者多对手术治疗存在明显的恐惧感，加之手术及麻醉的风险性，患者的临近手术时心理的恐惧感及紧张感上升，患者发生焦虑情况较为常见[3]，访视前的评估结果可以发现，患者在访视前焦虑心理发生率约为40%，处在较高的水平。术前手术室护士进行访视，对于患者维护健康的心理状态具有积极的作用[4]。在访视过程中依据患者的心理状态及压力来源进行心理疏导，减少患者心理压力，同时使患者了解到良好的心态对于手术成功及术后康复的重要意义。入手术室后手术开始前的HAMA评分及焦虑发生率进一步上升，说明手术室环境刺激能够加重患者的心理焦虑，在访视时对手术室环境及手术人员配备等给予适当的介绍[5-6]，减少患者术前的猜疑，能够减少患者进入手术室后突然转换治疗环境对患者心理上的刺激，有利于舒缓患者的紧张心情，同时术前也要注意对患者负性心理的分析，采取针对性的疏导方式，让患者同术后康复即将出院的患者交流沟通，了解治疗及康复过程，同时也在心理上对术中、术后出现的不适有所预见，减少出现不适时候的恐慌心理，同时嘱患者家属同患者多沟通交流，加强患者的家庭支持，减少患者的孤独感，在分析中发现，研究组患者进入手术室后HAMA评分及焦虑发生率明显低于对照组，说明手术室护士术前访视及心理干预能够减少术前患者的焦虑心理状态，而HRDS评分及抑郁心理的发生率没有明显的变化，可能与患者的抑郁心理是在长期心理应激条件下形成的，短期的心理干预对于抑郁心理的影响较小有关。
[参考文献]
[1] 陈白姗.基层医院腹腔镜手术患者手术前后心理状态分析[J].微创医学，2007，2(5)：473-474.
[2] 王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21(5)：299-301.
[3] 李春萍.手术患者焦虑情绪的评估与分析[J] ......
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