医疗信息成熟度评价模型的构建(2)
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参见附件。
本文提出的医疗信息成熟度评价模型主要基于医疗信息的商业价值，所以关注方向为横向价值链和纵向管理链，并通过对信息技术实践、信息管理实践和人员信息行为三个维度的指标评估，再借鉴SW-CMM模型(SW-CMM模型是1986年由美国卡内基·梅隆大学软件工程研究所提出的软件能力成熟度模型(capability maturity model，CMM)，主要用于对软件过程改善和软件过程评估。该模型提供了一个基于过去所有软件工程成果的过程能力阶梯式进化的框架，阶梯共有5级。这5级由低到高依次为初始级、可重复级、已定义级、定量管理级和优化级。分析方法构建模型。医院横向价值链是业务科室之间、医院内到医院外的活动过程，医院纵向价值链是指医院高层管理、业务科室诊断治疗、辅助科室检查、患者接受医学诊疗、健康服务的活动过程。信息技术实践包括了医疗应用系统、数据和基础设施的建设，信息管理实践包括了医院IT定位、医院信息流程管理，人员信息行为衡量参与医院信息应用人员主要的要求。最后将医疗信息由基本运行-过程控制-资源整合-战略优化的过程，划分为五个成熟阶段：初始级、技术支撑级、资源整合级、战略决策级、持续优化级。
2.2 医疗信息成熟度模型简介
初步确定了医疗信息成熟度模型的设计思路后，建立医疗信息成熟度模型(图1)以及每一项模型中关键状态的具体描述(表1)。
模型中包括了五个级别，而每级又包含了若干个关键状态。模型是对这些状态的描述和反映，医院可以根据自身的情况选择某个级别的状态进行整体规划，明确目标，制订信息化战略。医疗信息成熟度模型反映一个医院目前信息化建设取得的效果，使医院了解自身信息化的成熟度状况。模型只是评价医院目前所达到的状态，不是要求医院的信息化按照等级中的状态一个个的来实现。事实上，医院应该瞄准第4级甚至第5级的状态来制订目标进行总体规划，然后分步实施。我国医院信息化建设面临了许多问题，而缺乏整体规划就是其中一个比较重要的问题，医疗信息成熟度评价模型可以有效地解决这一问题，从而加速我国信息化建设的发展。
2.3 医疗信息成熟度模型的修改与完善
医院的信息化建设能否实现信息的集成性十分重要，所以“系统集成”是一个非常重要的过程，故模型第3级的名称可以由“资源整合级”改为“资源集成级”。下面对修改后的医疗成熟度模型各级别分别进行描述，结果见图2。
第1级——初始级，是模型中最低的一级，它是一个开端，达到了这一级的医院才真正开始了信息化建设。医院的信息化建设主要是购买IT设备和开发应用系统，而医院之间甚至是医院内部的医疗信息数据库存在信息孤岛的现象，尽管有些医院购买了大量IT设备也拥有强大的数据库信息。医务人员也是被动地使用IT设备，对信息化建设认识不深刻，在信息资源的利用等方面有明显的不足。
第2级——技术管理级，是次低的一级，在关注信息技术的同时，重点关注医院内的信息资源。达到这一级的医院已经意识到信息是一种资源，并对医院内的信息资源进行管理。这些医院以数据库整合、系统集成、局域网建设和疏通信息传递渠道为投入重点，提高医院整体运作效率为目标，实现信息共享，但是信息化的效益体现的还不是很明显。
第3级——资源集成级，是中间的一级，考虑医院的横向价值链和纵向管理链，突出医院整体的管理和医院内部业务流程的整合。达到这一级的医院开始注重信息安全，在资源整合的基础上，真正把前期的IT技术投入与管理模式结合起来，通过进行门诊，病房，药库流程重组、改进来对业务流程进行变革，使医院内部的信息流、资金流、技术流、病员流等“各流合一”在整体运作效率提升后，医院的主要目标转变为实际效益的提高。
第4级——战略决策级，是模型中比较高的一级，主要从纵向管理链和包括医院内部、外部业务流程的横向价值链的角度展开，突出高层的管理和医院内部与外部医疗技术与医疗资源的整合，达到这一级的医院，对信息战略进行规划，使信息战略与医院主要技术业务战略相一致，达到支持医院主要特色战略的目的；通过核心价值链的信息化，强化了自身的核心竞争力；医院积极推动信息文化的培育过程，努力使信息化的目标融入到每个员工的实际行为之中。
第5级——持续优化级，是模型中最高的一级，也是模型开放的体现。达到这一级的医院，已经成为知识学习型医院，有了IT治理意识，并试图成为创新型医院；在各项信息化基础设施、基本制度、运行机制齐备的条件下，信息化已经成为医院创新的重要工具和力量；信息文化已经成为医院文化中重要的一部分；医院作为一个智能的主体，有快速对环境或患者市场作出反应的能力，成为自适应医院。
[参考文献]
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[2] 俞淼.医院的信息化建设[J].数字技术与应用，2010，(3)：49-50
[3] 何坤 ......
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