职业性噪声聋患者听觉诱发电位的初步研究(1)
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[摘要] 目的 探讨听觉诱发电位与噪声性聋易感性的关系。 方法 使用纯音测听(PTA)、多频稳态诱发电位(ASSR)、脑干诱发电位(BAEP)、40 Hz听觉诱发电位(40 Hz AEP)检测45例职业性噪声聋患者(轻度聋24例，中度聋21例)和25例听力正常者(对照组)，对PTA结果与ASSR、BAEP、40 Hz AEP反应阈检测结果进行对比研究。 结果 对照组PTA、ASSR、BAEP、40 Hz AEP值与轻度和中度噪声聋比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，PTA阈值与各听觉诱发电位反应值均存在正相关关系(r = 0.722、0.670、0.835)。 结论 ASSR、BAEP、40 Hz AEP检测能为职业性听力损伤的诊断提供客观、公正的依据。
[关键词] 职业性噪声聋；听觉诱发电位；纯音听阈测试；稳态诱发电位；40 Hz听觉诱发电位；脑干诱发电位
[中图分类号] R764.04 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0060-03
随着现代工业的发展，从事高分贝音量工作的人越来越多，机械噪声导致职业性噪声聋也逐渐增多，已成为尘肺后另一种高发病率的职业病。目前，我国对职业性噪声聋的诊断主要依赖于GBZ 49-2007《职业性噪声聋诊断标准》有关语言频率纯音测听的阈值，临床中采用往往会受到受检测者主观意识影响，影响诊断结果。郑倩玲等[1]报道职业性噪声聋中有66.67%的患者为扩大聋或伪聋。而听觉诱发电位是目前文献报道较多的客观听力测试检查方法，避免主观意志对诊断的影响。本文通过观察语言频率纯音测听阈值与听觉诱发电位对职业性噪声聋的测试结果，探讨听觉诱发电位与职业性噪声聋的相关性，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准：选择只接触生产性噪声而未接触其他有毒有害因素、工龄3年以上、有听力损失且配合检查的申请职业性噪声聋鉴定的人员为研究对象，男女不限。排除标准：经声导抗检查中耳功能异常者；有化脓性中耳炎、药物性聋、先天性聋、突发性聋等耳部疾病史者；伴有其他全身疾病，如肾炎、高血压、糖尿病等；近期使用过耳毒性药物者。
1.2 研究对象
根据纳入和排除标准，以高频听力损伤≥50 dB和语频听力损伤≥25 dB为诊断标准，选择2009年2月～2011年9月在广东省深圳市宝安区观澜人民医院行职业健康检查中发现职业性噪声聋患者45例，其中，轻度噪声聋24例(轻度聋组)，中度噪声聋21例(中度聋组)；男37例，女8例；年龄31～55岁，平均(35.5±3.47)岁；工龄2～17年，平均(9.4±3.46)年。选择同期在我院行听力检查的25例正常受检者为对照组，男19例，女6例；年龄35～59岁，平均(36.5±3.29)岁，工龄2～15年，平均(9.1±3.27)年。三组年龄、性别、工龄、工种等一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.3 检查方法
所有听力检查项目均在工人脱离噪声作业7 d后进行。①纯音听阈测听(PTA)检查：采用丹麦产OB922型纯音听力计，在本底噪声<30 dB的隔音室内测定，测试双耳的气、骨导听阈，测试频率为500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz，测试方法严格按照国家《纯音气导和骨导听阈基本测听法》(GB/T16403-1996)规定进行操作。②多频稳态诱发电位(ASSR)测试：采用美国智听公司ASSR仪，于隔音的电屏蔽室内受检者平静卧于检查床上，前额发际前0.5 cm处接记录电极，同侧耳垂接参考电极，眉间置接地电极，各电极间阻抗大于5 kΩ。按照500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz进行稳态听阈测试，得出反应值。③脑干诱发电位(BAEP)测试：于隔音的电屏蔽室内受检者平静卧于检查床上，采用美国智听公司的脑干听觉诱发电位仪，将引导电极的正极放在前额发际前0.5 cm处，一侧乳突部接负极，另一侧乳突部放置接地线。采用4 000 Hz短声波刺激，从80 dB测试强度开始，每次下降5 dB。测量结果包括： BAEP反应阈值，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出现率、潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的峰间潜伏期等指标。④40 Hz听觉诱发电位(40 Hz AEP)测试：于隔音的电屏蔽室内受检者平静卧于检查床上，采用美国Smart EP诱发电位仪，电极放置方法同ASSR测试，以短纯音刺激，每秒9.9次，刺激持续时间100 μs，带通滤波为5～40 Hz，持续扫描100 ms，叠加512次，刺激频率为500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较，采用LSD-t检验；两组间比较采用t检验；采用Pearson检验进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义 ......
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