阿立哌唑与喹硫平治疗首发精神分裂症的临床对照研究(1)
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[摘要] 目的 探讨阿立哌唑与喹硫平治疗首发精神分裂症的临床疗效。 方法 63例首发精神分裂症患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，随机分成两组，分别使用阿立哌唑和喹硫平治疗，疗程共8周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和不良反应症状量表(TESS)进行副反应评定。 结果 阿立哌唑组总有效率为93.55%，喹硫平组总有效率为90.63%，差异无统计学意义(P > 0.05)。阿立哌唑组和喹硫平组两组患者治疗前后PANSS量表评分，差异无统计学意义(P > 0.05)；阿立哌唑组治疗前后相比，瘦素和三酰甘油水平升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，喹硫平组治疗前后瘦素、催乳素、血糖和三酰甘油水平升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 阿立哌唑和喹硫平对首发精神分裂症疗效相当，但副反应表现有差异，前者优于后者。
[关键词] 阿立哌唑；喹硫平；精神分裂症
[中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0076-03
阿立哌唑(商品名：博思清)2002年被美国FDA批准上市，用于治疗精神分裂症，因其独特的受体作用而被称为“第三代抗精神病药物”。阿立哌唑对多巴胺D2受体具有激动作用，同时对5-HT1A受体具有部分激动作用，而对5-HT2A受体有拮抗作用[1-2]。因阿立哌唑与喹硫平均为治疗精神分裂常用药物，经医院、患者和家属知情同意，本研究将阿立哌唑与已经广泛使用的喹硫平比较，观察二者对首发精神分裂症的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3～12月在我院住院的首发精神分裂症患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分[3]，既往未接受过抗精神病药物治疗，排除患有高血压、糖尿病等躯体疾病，无药物及酒精依赖，排除妊娠、哺乳妇女及药物过敏者[4]，共63例，进行随机分组，阿立哌唑组31例，其中男19例，女12例；年龄21～83岁，平均(56.21±2.32)岁；病程3个月～4年，平均(0.94±1.21)年。喹硫平组32例，其中男18例，女14例；年龄23～81岁，平均(57.19±2.52)岁，病程4个月～4.5年，平均(1.14±0.56)年。两组在性别、年龄和病程方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
阿立哌唑初始剂量为5 mg/d，最大剂量为30 mg/d，平均(22.0±2.7)mg/d；喹硫平初始剂量为200 mg/d，最大剂量为800 mg/d，平均(500.1±0.8)mg/d，疗程8周。有严重焦虑及失眠者可酌情使用苯二氮■类药物。在治疗前及治疗8周后两组分别采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效；采用不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。
1.3 观察指标
观察治疗前后临床疗效、PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般病理分，同时进行生物学指标(如血糖、血脂、体质量、催乳素等)的检测，观察产生不良反应的情况。
1.4 疗效判定标准
根据PANSS减分率≥75%为痊愈，50%≤PANSS减分率<75%为显著进步，25%≤PANSS减分率<50%为进步，PANSS减分率<25%为无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件统计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ2 = 0.231，P = 0.872>0.05)，说明两种药物治疗首发精神分裂症疗效相当。见表1。
2.2 两组治疗前后精神病理症状PANSS量表评分比较
两组患者治疗前后精神病理症状PANSS量表评分比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗前后各项指标变化比较
阿立哌唑组治疗前后相比：瘦素、三酰甘油水平升高，差异有统计学意义(P < 0.05)：体质量指数、催乳素、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖水平比较差异无统计学意义(P > 0.05)。喹硫平组治疗前后相比：瘦素、催乳素、血糖、三酰甘油水平升高，治疗前后差异有统计学意义(P < 0.05)；体质量指数、HDL-C、LDL-C变化差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
3 讨论
阿立哌唑属哇琳酮类衍生物，通过抑制中脑边缘通路多巴胺功能的亢进，对呈现阳性症状的精神分裂症患者有治疗作用；对5-HT2A有拮抗作用[5-7]，此特征与减少锥体外系副反应和阴性症状相关；对5-HT1A有激动作用，此特征可改善阴性症状，能维持正常的多巴胺能生理功能，不影响运动功能和催乳素水平[8-9]，本研究通过对阿立哌唑和喹硫平进行对照研究，比较了它们对精神分裂症的临床疗效，阿立哌唑组治疗首发精神分裂症的总有效率为93.55%，喹硫平组的总有效率为90.63%，二者差异无统计学意义 ......
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