ICS联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作的临床观察
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[摘要] 目的 观察研究布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作的临床疗效。 方法 将160例哮喘急性发作的婴幼儿随机分为两组，每组80例。对照组给予常规抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘以及吸氧治疗。研究组在常规治疗的基础上给予布地奈德与硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗。用药后观察比较两组患者喘憋、咳嗽等症状以及肺部湿啰音和肺部哮鸣音等体征消失情况，并比较两组治疗后的总有效率。 结果 研究组症状和体征消失时间明显短于对照组，总有效率高于对照组，差异均有高度统计意义(P < 0.01)。 结论 吸入性糖皮质激素(ICS)联合沙丁胺醇雾化吸入能快速控制婴幼儿哮喘急性发作，不良反应少，治疗效果显著。
[关键词] 布地奈德；沙丁胺醇；婴幼儿哮喘；临床疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0078-02
婴幼儿哮喘是婴幼儿的一种常见病，严重影响着婴幼儿的健康。哮喘发作是一种气道的慢性炎症，各种刺激均可使气道变得狭窄，从而导致患者出现喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状并反复发作，夜间或清晨较重[1]。布地奈德是一种新合成的吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)。糖皮质激素可以有效降低气道的高反应性，抑制炎症细胞的扩散和组织水肿，从而有效地控制气道炎症[2]。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂能迅速扩张支气管平滑肌，有效地控制哮喘发作[3]。两种联合应用协同作用，同时配合雾化吸入的给药方式，可直接作用于气道局部，从而可迅速而有效地治疗婴幼儿哮喘急性发作。近年来我院采取布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作取得了良好的效果，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年3月我院收治的婴幼儿哮喘急性发作的患者160例，作为研究对象，幼儿发病的平均年龄为(2.0±0.3)岁，均有3次以上反复喘息发作史，有过敏史者行过敏原检查，支气管舒张实验辅助诊断。同时行胸片，取血查支原体抗体、C反应蛋白(CRP)、血沉等，除外相关感染性疾病(支原体、结核等)。将160例患者随机分为两组，每组80例，研究组的平均哮喘次数为(5.3±0.7)次/min，平均呼吸为(25.3±2.1)次/min，平均心率为(88.7±6.5)次/min，观察组平均哮喘次数是(5.6±0.9)次/min，平均呼吸为(24.3±1.8)次/min，平均心率为(87.6±5.8)次/min。两组患者的性别、年龄、现有症状、既往治疗情况等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：轻症者给予口服化痰对症治疗，喘息重症者给予静脉应用甲强龙平喘(南省普众康医药有限公司；批号20100101)，合并感染者予以应用抗生素，给予头孢美唑(海南斯达制药有限公司，批号：20100101)，疗程7～10 d。研究组：在对照组的基础上同时给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入。密切关注并详细记录患者的治疗情况。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组患者喘憋、咳嗽等症状以及肺部湿啰音和肺部哮鸣音等体征消失情况。并根据这些情况将疗效分为三个等级，显效：治疗1个疗程后，喘憋、咳嗽等症状消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有效：喘憋、咳嗽等症状有所好转但仍有发作，肺部哮鸣和湿啰音减少；无效：症状和体征均无明显改善，甚或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状消失时间比较
两组患者治疗1个疗程后，研究组患者的喘憋、咳嗽、肺部湿啰音、肺部哮鸣音的症状消失时间均明显低于对照组，差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 两组疗效比较
两组患者治疗1个疗程后，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2 = 11.1230，P < 0.01)。见表2。
3 讨论
哮喘病成人发病率在我国约为1%，儿童约为2%，由于环境污染加重等原因导致其发病率逐年上升，同时随着计划生育的发展以及人们对健康的认识，婴幼儿哮喘渐渐地引起了人们的重视。婴幼儿哮喘常继发于细菌感染，患者常表现为呼吸困难、咳嗽、喘息等，因此以前主要是针对这些症状而给予吸氧、止咳化痰平喘以及抗菌治疗，即本文中对照组使用的治疗方法，从本文通过研究组和对照组的比较中很容易发现治疗后相关体征消失时间的比较，研究组优势明显很大，而传统的治疗方法明显缺点很多，不仅体征消失的时间长很多，其治疗效果也一般。20世纪90年代初开始认识到哮喘的本质是一个以各种炎症细胞如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症，渐渐认识到了气道抗炎应是本病治疗的关键，从而取得了良好的疗效。本次研究也证实布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗效果十分显著，令人满意。吸入糖皮质激素能直接而快速到达炎症损害部位，抑制炎症细胞进一步扩散，抑制气道黏膜腺体过度分泌，因此能有效地抑制气道炎症，治疗婴幼儿哮喘发作[4]。但是吸入糖皮质激素在支气管扩张方面作用不大，而沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂能迅速扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，因此两种药物联合使用能快速而有效地治疗婴幼儿哮喘，并且布地奈德可有效防止β2受体激动剂耐受性的产生，使得其治疗效果更加强大[5]。值得注意的是由于糖皮质激素作用广泛，口服或静脉给药不良反应较多，如可能出现心动过缓、呼吸抑制、烦躁、嗜睡等[6-8]。本次研究为吸入给药，吸入用药是局部给药的一种方式，能使治疗部位获得足够的药物浓度而对其他部位影响不大，从而在保证疗效的同时大大减少了不良反应的发生。本次研究组患者未出现明显的不良反应也支持了这种说法，并且吸入给药很方便，很大程度上增加了患儿的医从性，减少了其打针或吃药的痛苦。当然也有相关的注意事项：对于那些对肾上腺受体激动剂过敏者禁用；对于出现了心动过速或者血压波动大的，这种情况严重禁用；如果长期用药可形成耐受，不仅疗效低而且可能是哮喘反而加重；对于心血管功能不足、糖尿病、高血压、冠状动脉供血不足者慎用。
综上所述，ICS联合沙丁胺醇雾化吸入对控制婴幼儿哮喘急性发作疗效好，不良反应少，是治疗婴幼儿哮喘急性发作的不错选择。
[参考文献]
[1] 范楚平，许继志.布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21(4)：397-398.
[2] 林春雨，黎峥荣.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘发作的疗效观察[J].浙江临床医学，2009，11(5)：499-500.
[3] 胡荣梅，郑玉芳.支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J] ......
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