缬沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭的效果观察(1)
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[摘要] 目的 观察缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。 方法 将符合入组标准的112例充血性心力衰竭患者随机分为观察组(56例)和对照组(56例)，对照组进行常规综合治疗，观察组在对照组基础上给予缬沙坦联合美托洛尔治疗，两组均治疗3个月，观察治疗前后患者临床症状和体征的变化情况。 结果 ①观察组总有效率为87.50%，对照组总有效率为57.14%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；②观察组、对照组治疗后血压、心率、左心室舒张末内径均较治疗前明显降低，左心室射血分数明显升高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；③治疗后，观察组与对照组血压差异不明显，观察组心率、左心室舒张末内径明显低于对照组，左室射血分数明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭，临床疗效确切，且患者耐受性好，是治疗充血性心力衰竭的较好方法。
[关键词] 缬沙坦；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床应用
[中图分类号] R541.61 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0080-03
慢性心力衰竭是心内科的常见病、多发病，临床表现多样，CT显示可出现房室扩大、心室肥厚、冠状动脉钙化等改变病变，临床易误诊[1]，其病因为原发性心肌损害和心脏负荷过重，病机为早期交感神经系统被激活，带动肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system，RAAS)、下丘脑-垂体系统、细胞因子等系统激活，多因素共同作用导致心力衰竭发生与发展。目前主流的治疗模式是抑制RAAS系统和交感神经系统兴奋性-扩血管-利尿-强心，常用的药物有β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂、多巴胺类、钙拮抗剂、醛固酮拮抗剂，或者彼此联合给药，但优选治疗药物及治疗方案仍需临床进一步研究[2]。本文笔者采用血管紧张素Ⅱ受体缬沙坦联合β1受体阻滞剂美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效，获得良好效果，现将结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组观察的112例的慢性充血性心力衰竭患者为我院2008年4月～2010年12月收治的，本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，按随机数字表分为观察组(56例)和对照组(56例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 入选和排除标准
入选标准：①经诊断均符合WHO世界心脏病协会的诊断标准；②心脏B超显示左心室舒张末期内径(LVEDD)≥50 mm；③左心室射血分数(LVEF)≤50%；④血压≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
排除标准：①缬沙坦、美托洛尔过敏者；②支气管哮喘、肾动脉狭窄、休克；③心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、急性心肌炎、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；④明显肝肾功能损害者。
1.3 治疗方法
对照组：入院后，祛除诱因，进行常规综合治疗，呋塞米或螺内酯脱水利尿、洋地黄强心、硝普钠扩展血管、硝酸甘油或多巴胺丁胺心脏正性肌力药物，进行休息、吸氧、限盐等支持治疗。观察组：在对照组基础上，口服美托洛尔6.25 mg/次，2次/d，每2周后剂量加倍，最大剂量为25～200 mg/d，分2次口服；同时口服缬沙坦80 mg/次，1次/d，1周后改为2次/d。两组的疗程均为12周。
1.4 观察指标与疗效标准
治疗前后，观察患者症状和体征变化情况，心脏彩色B超检测心脏LVEDD、LVEF，评价心功能的变化情况，根据症状、体征及心功能评价评价两组临床疗效[3]：①治愈：症状、体征恢复正常或明显改善，心功能改善2级以上或心功能纠正至Ⅰ级；②有效：症状、体征有所改善，心功能改善1级以上；③无效：症状、体征、心功能没有改善或恶化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为87.50%，对照组总有效率为57.14%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2 = 12.907，P < 0.01)。见表2。
2.2 两组体征与心功能指标比较
①治疗前，观察组与对照组血压、心率、LVEF、LVEDD差异无统计学意义(P > 0.05)；②两组治疗后血压、心率、LVEDD均较治疗前明显降低，LVEF明显升高，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；③治疗后，观察组与对照组血压差异不明显，观察组心率、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。
2.3 两组不良反应比较
两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，两组患者的耐受性均较好。
3 讨论
心力衰竭是一种高发病率和高死亡率的心脏疾病，是各种病因所致心脏病的终末阶段，可表现为血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌损害和心室重构，且彼此互相联系，互为因果，因此，改善临床症状和稳定血流动力学，阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构是治疗心力衰竭的关键[4]，而不是仅限于纠正血流动力学或是简单的运用正性肌力药物、利尿剂 ......
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