和部分免疫指标的影响效果观察及其探讨(1)
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[摘要] 目的 对雷公藤多苷对IgA肾病者肾功能、TGF-β1部分免疫指标的影响效果进行观察与探讨。 方法 选取42例给予雷公藤多苷进行治疗的IgA肾病者视为试验组，于同期选取42例给予常规西医治疗的IgA肾病者作为对照组，同时对两组患者治疗效果、肝肾功能、尿蛋白定量和TGF-β1和CD4+、CD8+指标实施检测，然后对所得数据进行统计学分析。 结果 两组患者总有效率相比，差异有统计学意义(P < 0.05)，试验组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平相比，差异有统计学意义(P < 0.05)，而给药后两组患者上述肾功能指标、24 h尿蛋白定量相比，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组患者给药前后尿TGF-β1/尿肌酐(Cr)、血TGF-β1水平相比，差异有统计学意义(P < 0.05)，而给药后两组患者上述指标相比，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组患者给药前后CD4+、CD8+水平相比，差异有统计学意义(P < 0.05)，而给药后两组患者上述指标相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 雷公藤多苷能够明显改善尿TGF-β1/尿Cr、血TGF-β1以及CD4+、CD8+水平，保护肾功能。
[关键词] 雷公藤多苷；IgA肾病；TGF-β1；CD4+；CD8+
[中图分类号] R692.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0082-03
所谓IgA肾病是一组以IgA或以IgA为主伴或不伴有补体C3沉积的免疫复合物在肾小球系膜区域发生沉积为主要特征、临床和病理表现复杂多样且不伴随有系统性损害为临床特点的原发性肾小球疾病[1]。据流行病学调查显示IgA肾病作为较为常见的肾小球疾病之一，其在东亚和我国患病率较高，且部分资料显示20%～30%患者多在20年内进展为肾衰竭[2]，因此加强对IgA肾病的治疗研究具有十分重要的临床价值，鉴于此种情况，笔者本次利用雷公藤多苷对IgA肾病者肾功能、TGF-β1和部分免疫指标进行干预，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月～2011年5月42例经肾活检得以诊断明确的IgA肾病者，同时所有患者还符合以下条件：按照Lee分级均在1级以上且免疫荧光显示肾组织内有纤维蛋白沉积、血肌酐(Scr)≤353.6 μmol/L且无出血倾向。同时对存在以下情况者给予排除：①因精神疾病或智能障碍等原因影响正常交流沟通者；②难以耐受本次试验药物者；③肾小管间质Katafuchi评分≥6分者；④继发性IgA肾病者；⑤肝功能异常者；⑥孕妇和哺乳期妇女者；⑦白细胞计数<4.0×103/L、血小板计数<100×109/L；⑧服用过类似药物或进行过类似研究者。其中42例IgA肾病给予雷公藤多苷进行治疗者视为试验组，该组男18例，女24例；年龄25～57岁，平均(33.00±2.00)岁；病理分型：Ⅱ级者10例，Ⅲ级者24例，Ⅳ级者8例。另外于同期再选取42例给予常规西医治疗的IgA肾病者作为对照组，同时对试验组和对照组患者性别、年龄、病理分型和血压分级及肾功能等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，如贝那普利10 mg/d，和(或)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如缬沙坦80 mg/d(血压控制目标<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，如果血压控制不理想可将贝那普利增至20 mg/d，缬沙坦增至160 mg/d)，联合给予双嘧达莫50 mg/次，3次/d，辛伐他汀20 mg，1次/d。而试验组患者则在上述给药基础上加用雷公藤多苷片(10 mg/片，上海复旦复华制药厂生产)、1～2 mg/(kg·d)，4周后实施停2周、再服2周的顿挫法，服药6个月。
1.3 雷公藤多苷剂量调整或停药标准[3]
①并发感染；②谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)升高超过正常值3倍；③外周血白细胞计数<3.0×103/L。
1.4 观察指标
治疗前后对两组患者肾功能、24 h尿蛋白、TGF-β1和部分免疫指标(如CD4+、CD8+)进行检测，同时记录相关数据待分析。其中肝肾功能、血脂、24 h尿蛋白定量等均使用日立7600-120仪器检测。
1.5 疗效判定标准[4]
①完全缓解：尿蛋白定量测定持续<0.3 g/d、血浆白蛋白>35.0 g/L、Scr正常。②部分缓解：尿蛋白定量>0.3 g/d，但下降超过基础值的50%、肾功能稳定(Scr上升<25%的基础值)。③无效：尿蛋白定量尚未达到上述标准或Scr升高超过基础值的50%。总有效=完全缓解+部分缓解。
1.6 统计学方法
所得数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行统计处理分析，其中对于符合正态分布的计量数据采取t检验且用(均数±标准差)的形式表示 ......
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