大柴胡汤加减治疗肝癌TACE术后栓塞综合征(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
TACE虽然因化疗所致的全身不良反应明显降低，但术后伴发的栓塞综合征严重影响了患者的生活质量和预后，并可能导致治疗中断。目前西医控制不良反应方面的措施多集中于术后针对单个症状的对症治疗。栓塞区成片坏死水肿的病理刺激以及引发的神经反射可导致栓塞后发热、恶心呕吐、肝区疼痛、腹胀、食欲差等症状群，应作为一个整体来处理[2]。中医重视整体辨证论治，对该并发症的症候认识主要分为正虚和邪实两方面。前者以脾气虚为主，所以多选用四君子汤、六君子汤或加补气药加减[7-9]。邪实包括瘀毒[7]，采用活血或解毒方法治疗[10-11]，或以清热解毒为主[12]，亦有和解肝胃为主[13]。
笔者认为肝癌其证型实质虽为本虚和邪实，在术前可予六君子汤加减补益脾胃，增强对手术和化疗的耐受，但在介入术后的短暂时间内，因药毒和外界的机械性刺激而急性发病，当以标实为主，大柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，主治少阳阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满，呕不止与郁郁微烦，较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，可配伍生姜，以治呕逆不止，共为佐药。所加蒲公英性味甘、苦、寒，具有清热解毒、利胆、健胃、防癌等多种功能；溪黄草味苦甘微涩，性平，归肝胆，大肠经，可清热解毒利湿，两者均可加强原方药效。大柴胡汤证所治疾病多以邪实为主，主治范围以消化系统疾病最多[14]，而栓塞术后综合征的症状表现以发热、肝区疼痛、恶心呕吐为主，与大柴胡汤方证相符，临床应用取得较好疗效，与其他药合用可缩短发热、腹痛及呕吐的持续时间，并提高患者的生活质量，改善其自觉症状，生化指标也显示肝功能好转。但该方泻实而不补虚[14]，只能中病即止，短期应用，以免导致正气受损。
[参考文献]
[1] Mondazzi L，Bottelli R，Brambilla G，et al. Transartirial Oily Chemoembolization for the treatment of Hepatocellular carcinoma： a multivariate analysis of prognostic factors [J]. Hepatology，1994，19(5)：11-15.
[2] 潘长春，唐承富，王晓秋.垂体后叶素治疗肝癌栓塞后综合征的效果[J].实用医学杂志，2007，23(13)：2055-2056.
[3] 张素芳，陈喆，李柏.中医药在原发性肝癌介入治疗中的应用及研究进展[J].中国中西医结合杂志，2006，26 (8)：759-763.
[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9(6)：324.
[5] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：424.
[6] Qiangzai. 肿瘤病人生存质量评分标准：(KPS、PS、QOL)[OL].http：//hi.baidu.com/qiangzai130/blog/item/68051edcb31702d28c1029f6.html.2010-1.
[7] 赵新运.四君子汤加味治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术后综合征84例疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7(3)：51-52.
[8] 张红，王艳云，张志芳.柴芍六君子汤加味防治肝郁脾虚型肝癌介入化疗栓塞术后综合征临床观察[J].湖南中医药大学学报，2007，27 (6)：55-57.
[9] 刘文导，钟亮环，梁晓聪，等.健脾补肾法治疗原发性肝癌化疗栓塞术后综合征的疗效观察[J].新中医，2010，42(7)：58-60 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2980kb)。