大柴胡汤加减治疗肝癌TACE术后栓塞综合征(1)
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[摘要] 目的 探讨大柴胡汤加减治疗对原发性肝癌(HCC)肝动脉内化疗栓塞术(TACE)术后栓塞综合征症状持续时间、肝功能和生活质量的改善。 方法 选取我院100例HCC TACE术后栓塞综合征患者，将其分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组术后第1天给予大柴胡汤加减治疗，疗程为1周，其余处理同对照组；对照组给予常规对症治疗。 结果 治疗组的腹痛、发热、呕吐持续时间均短于对照组(P < 0.05)，治疗组的生活质量好转稳定率较对照组显著提高(P = 0.042)，治疗组术后第7天谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)较术后第2天显著改善(P < 0.01)，ALT、AST改善疗效优于对照组(P < 0.05)。 结论 大柴胡汤加减可改善肝癌介入术后栓塞综合征。
[关键词] 原发性肝癌；栓塞后综合征；大柴胡汤；生活质量
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(a)-0107-03
我国是全球肝癌发病率最高和死亡人数最多的国家，多数患者发现肝癌时已是中晚期，经导管肝动脉内化疗栓塞术(TACE)是目前晚期原发性肝癌患者非手术治疗的首选疗法，但TACE术后有93.4% 患者发生不同程度的栓塞术后综合征[1]，表现为发热、肝区疼痛、呕吐、胃肠道反应等症状。西药予对症治疗，几种药物被同时使用[2]，有时症状难以全面缓解，不仅影响患者的生活质量，也影响到下一步的TACE。中医从整体辨证论治，在改善栓塞综合征方面具有独特效果[3]。笔者观察了100例介入治疗的患者，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6 月～2011年12月我院收治的行TACE 治疗的原发性肝癌患者100例，均为无手术治疗指征的原发性肝癌(HCC)患者，年龄21～78岁，中位年龄57岁，其中治疗组和对照组各50例。治疗组女5例，男45例；对照组女7例，男43例，两组卡氏评分均在60分以上，Child-Pugh分级在A 级或B 级。两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、卡氏评分方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断和排除标准
符合中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的临床诊断与分期标准[4]； 符合TACE 的适应证[5]；预计生存期≥3个月；患者体力状况尚好， Karnofsky 评分≥60分。排除标准：有TACE 禁忌证；研究过程中合并使用其他中药，影响观察指标判断；经知情同意而未按规定用药，或资料不全等影响疗效判断者。
1.3 方法
1.3.1 TACE方法 患者仰卧DSA床，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾、局麻后选右侧股动脉穿刺入路，穿刺成功后置入5F-导管鞘，选用5F-RH导管选择性插至腹腔干、肝总动脉造影。观察肿瘤供血情况。将微导管超选择性插至肿瘤供血血管，造影显示肿瘤染色征象。明确导管位置后，以碘油(LP)10 mL，加洛铂50 mg，吡喃阿霉素(THP)30 mg，加聚桂醇5 mL混成乳化剂，取10 mL乳化剂行化疗栓塞，予适量PVA颗粒栓塞，并行术后造影。术毕拔管，右股动脉穿刺处压迫止血后消毒包扎。
1.3.2 用药方法 化疗栓塞术后当天，两组均补充葡萄糖及生理盐水、头孢二代类抗生素预防感染和常规护肝治疗。TACE术后三度呕吐者肌内注射胃复安20 mg，四度呕吐者静脉推注昂丹司琼8 mg；发热39℃以下者，冰敷退热，39℃以上者，口服吲哚美辛25 mg，4 h后体温仍未降者，肌内注射复方氨基比林2 mL或静脉推注地塞米松5～10 mg；腹部中度疼痛者口服吲哚美辛25 mg，重度疼痛者应用杜冷丁止痛。治疗组在对照组治疗的基础上， 术后第1天加用中药大柴胡汤加减：柴胡15 g、黄芩15 g、制半夏10 g、枳实10 g、白芍10 g、制大黄5 g、蒲公英30 g、溪黄草30 g，水煎取汁150 mL，每日2次分服，疗程共7 d。
1.4 观察项目
按WHO 抗癌药急性及亚急性反应分级标准[5]，观察并记录化疗栓塞术后两组患者发热、肝区疼痛、恶心呕吐症状变化。判断其程度及持续时间。肝功能检测：谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)在术后第2天和第7天利用全自动生化仪检测。
1.5 生活质量疗效评定标准[6]
我国于1990年参考国外的指标制订了一个草案，根据食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等项目评分，生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为20～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。治疗后提高：治疗后评分比治疗前增加≥10分；下降： 治疗后评分比治疗前减少≥10分；稳定：评分增减在10分以内者。稳定率=(提高例数+稳定例数)/总例数×100%。
1.6 统计学方法
运用统计软件SPSS 13.0对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示 ......
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