玉树地震应急医学救援人员结构分析(2)
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参见附件。
2.5 职称结构
省内外医疗人员职称结构大致相同，以中级职称为主，分别占同类卫生专业技术人员的35.1%和40.2%，副高级职称以上者分别占同类卫生专业技术人员的67.0%和68.4%；省内外护理人员则以初级职称为主，分别占同类卫生专业技术人员的45.5%和68.3%，中级职称以下者分别占同类卫生专业技术人员的87.1%和96.2%。见图4。
3 讨论
3.1 深化医学救援队伍建设，制订和完善救援队内部结构配置标准
在紧急医学救援中，一个完善的救援队内部结构十分重要，良好的内部结构有利于提高应急医学救援队伍的救援效率和效果。以单个医疗队，根据人员专业、年龄、性别、学历和职称等各方面的因素，通过协调的组织结构，形成一组有生命力的应急医学救援队。一般来说，根据灾区环境特点，按照“两不两优先”原则配备精兵强将，即年龄不超过45岁、身体不能有慢性疾病，优先抽组参加过卫勤演习和救援任务的人员、优先抽组灾区急需的专科人员[2]，从强化行动力和执行力的角度出发，选择适宜的男女比例、医护比例以及学历和职称结构，以确保有令则行，有行则通，保证医学救援队伍内部的执行效率。组织结构方面，灾难应急救援常设医疗队应由业务院长担任队长，下设由后勤院长、医务处及急诊科、护理部牵头，包含急诊、骨科、手术、麻醉、后勤、供应、ICU、血透、药房、院感、宣传等部门人员的应急救援体系。如此扁平化的组织结构有利于缩短信息传递的距离，减少中转环节信息传递错误，避免多头领导带来的信息不统一[3]。从本次调查的数据来看，玉树地震抽调的卫生人员中，具有较好的年龄结构，合适的医护比，较为平衡的支撑和学历结构，但是缺少心理方面专业的医师。
3.2 提高医学救援队伍配置的统筹水平，在更大的范围实现专业优化配置
主观上，我们希望建立一支一专多能、体魄强健、自救经验丰富的灾难应急医学救援队员，而在客观上，这样团队的形成是十分困难。一方面，虽然灾难医学作为一门独立的学科已经越来越受到人们的重视[4]，但我国暂未建立灾难应急医学专业；另一方面，医学生培养最终都偏向专业化分工，为社会提供专业化的卫生服务，以提高卫生服务的质量，而这并不利于建立一支优秀的灾难应急队伍。从现实出发，我们应该提高医学救援队伍配置的统筹水平，在更大的范围内实现专业的优化配置。医疗队伍应以15～30人形成一个可独立行动的专科治疗单位，实现专业化分工，这样有利于提高应急医学救援服务的效率与治疗效果。事实上，在玉树地震的高原病治疗上，我们就是采用的这种模式。实践证明，专业化可独立运作的医疗队确实取得了让人满意的诊疗效果。因此，应建立紧急医疗救援人力资源库，根据各区域不同情况(如环境、地方病等)，制订不同紧急医学救援队的专业配置方案。
3.3 科学选拔、增强训练，全面提高灾难应急救援队员的综合素质
20世纪末“国际减灾十年”提出要将急救医学与预防医学有机融合打造院外急救与灾难应急救援的工作平台[5]。随着近年来灾难频发，对应急救援医疗队提出了更高的要求，应建立装备精良、训练有素的救援队伍，随时处于待命状态[6]。一个不满足救援条件的卫生人员前往灾区，很可能降低救援效率，并增加救灾的负担。因此，应该全面提高灾难应急救援队伍的综合素质，从科学选拔，到全方位训练，按照灾害现场救援搜索、营救、医疗，“三位一体”的需求，进行分层次、针对性训练。首先是通用技能训练，即每名队员都必须进行体能、心理、自救互救训练；其次是基本技能训练，医疗队员不仅要掌握5项战救技术及心肺复苏、检伤分类技术，还要掌握基本的搜索、营救技术；再次是专科技能训练，重点是野战外科、野战内科、卫生防疫、心理疏导等训练[7]。
3.4 规范应急医学救援队伍的救援记录
本次调查笔者发现，应急医学救援队的救援记录不规范。从调查得到的数据来看，虽然平均每5名医疗专业技术人员配就有1名卫生行政后勤人员，但是各卫生行政后勤人员的记录各不相同，到达日期、开展救治时间、接诊量、手术量等概念界限不明确，对记录的科学性和数据的科研价值产生极大影响。
综上所述，玉树地震应急医学救援人员结构相对合理，但是也要深化医学救援队伍建设，在更大的范围实现专业优化配置。
[参考文献]
[1] 姜洁，李幼平，李正懋，等.玉树地震卫生应急指挥绩效分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(4)：377-382.
[2] 钟道柱，余漩，欧阳伟，等.参加青海玉树地震医学救援的实践与思考[J].人民军医，2010，53(10)：737-739.
[3] 王东.医院应急救援医疗队的建立与实践探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(12)：1152-1154.
[4] 姚卫光，张树华，苏大为，等.灾难医学救援组织的管理问题研究[J].中国急危重病急救医学，2006，18(5)：320-2.
[5] 陈锋，林才.经院前急救与灾难的紧急医疗救援[J] ......
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