焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者觉醒水平比较与分析(1)
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[摘要] 目的 对比焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者过度觉醒水平，探讨焦虑症伴发失眠特点。 方法 收集并分析20例正常睡眠者、25例焦虑症伴发失眠患者及26例原发性失眠患者的心率变异性、脑电频谱、24 h尿游离皮质醇数据。 结果 焦虑症伴发失眠患者及原发性失眠患者心率变异性低频/高频(LF/HF)、24 h尿游离皮质醇浓度、脑电谱频theta、alpha、sigma、beta、gamma相对功率值均高于正常睡眠人群，差异有统计学意义(P < 0.05)；心率变异性高频(HF)、5 min平均心率标准差(SDANN)、RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)、爱丁堡指数(pNN50)、脑电谱频delta相对功率值均低于正常睡眠人群，差异有统计学意义(P < 0.05)。焦虑症伴发失眠患者心率变异性低频/高频(LF/HF)、24 h尿游离皮质醇浓度、脑电谱频beta、gamma相对功率值均高于原发性失眠患者，差异有统计学意义(P < 0.05)；心率变异性HF、SDANN、SDNN、rMSSD、pNN50、脑电谱频delta相对功率值低于原发性失眠患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 焦虑症伴发失眠与原发性失眠患者均存在过度觉醒，其中，焦虑症伴发失眠患者过度觉醒水平比原发性失眠患者高。
[关键词] 失眠症；焦虑症；过度觉醒
[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0029-03
目前相关失眠的研究多数集中于原发性失眠，而伴发于焦虑症的失眠却研究甚少。目前多数研究结果显示，原发性失眠患者存在过度觉醒，通常采用心率变异性、脑电频谱、尿游离皮质醇变化反映机体觉醒水平[1-2]。本文通过对正常睡眠人群(Normal sleep ，NS)、原发性失眠患者(primary insomnia，PI)及焦虑症伴发失眠患者(anxiety insomnia，AI)的心率变异性、脑电频谱功率值、24 h尿游离皮质醇浓度对比与分析，来初步探讨焦虑症伴发失眠的可能特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年6月～2012年5月71例大坪医院睡眠门诊、住院患者及门诊体检人群资料，将其分为三组，其中，PI组26例，男9例，女17例；AI组25例，男10例，女15例；NS组20例，男8例，女12例。纳入标准：①PI组及AI组患者均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)》相关标准诊断，夜间多导睡眠监测总睡眠时间< 6 h，入睡潜伏期> 30 min，睡眠效率< 80%。②NS组夜间多导睡眠监测总睡眠时间> 6 h，入睡潜伏期< 30 min，睡眠效率> 80%，汉密尔顿焦虑量表< 13分，汉密尔顿抑郁量表< 17分。③各组受试者无影响皮质醇分泌的疾病(如库欣综合征、异源性ACTH综合征、艾迪综合征)，无心脏疾病(如心律失常、心肌梗死、冠心病)，无高血压、糖尿病。④各受试者测试前1周无服用精神药物、影响心率药物、影响皮质醇分泌药物，无饮用酒精性饮料、含咖啡因饮品及茶类饮品。经统计分析，三组间年龄、性别、受教育年限、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 24 h尿游离皮质醇检测 采用美国贝克曼库尔特公司Access皮质醇试剂盒对尿液进行顺磁性微粒化学发光免疫法检测，测量受试者24 h尿液总容积，并充分混匀后，取其中5 mL作为检测样本。
1.2.2 心率变异性分析 采用重庆康如来公司MK-TCH型便携式心电监测仪对受试者进行心电监测，监测时间> 23 h，测试时嘱患者不得过度走动，避免情绪波动，保持呼吸平稳，按照CMF、CM1、CM5三通道方式按放电极，使用康加来公司相关配套软件进行分析。时频指标包括：RR间期标准差(SDNN)、爱丁堡指数(pNN50)、5 min平均心率标准差(SDANN)、相临RR间期之差的均方根值(rMSSD)；频谱指标包括：低频(LF，0.04～0.15 Hz)/高频(HF，0.15～0.40 Hz)比值、高频。
1.2.3 脑电频谱分析 采用澳大利亚康迪32导E型睡眠监测仪对受试者进行整晚监测，电极按放参照国际10-20系统标准，脑电采样频率为265 Hz，监测房间保持安静、遮光、恒温(18～25℃)。第1晚受试者在监测室进行适应性睡眠，以排除“反首夜效应”及“首夜效应”影响；第2晚受试者按日常作息规律入睡，取第2晚睡眠监测结果进行分析，在使用profusion软件初步分期的基础上，由一名技师按照成人睡眠分期标准(2007美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册)对各睡眠分期进行纠正与确认，将睡眠分为非快眼动期(包括1、2、3期)与快眼动期 ......
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