妊娠期糖尿病患者血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性研究(2)
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2.2 血清APN与各参数的相关性分析
将GDM患者组血清APN与其他变量进行相关性分析，以APN为应变量，与BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR等变量进行直线相关分析，结果显示，APN水平与BMI、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR呈显著负相关。APN与各参数的相关性分析见表3。
3 讨论
近年来研究证实，胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌降低被认为是GDM的重要发病机制之一。胰岛素抵抗是指随着妊娠期的逐渐增加，机体对胰岛素的敏感性逐渐降低，胰岛素分泌量需要增大，导致胰脏β细胞功能障碍[4]。
APN是一种具有多种生物活性的多肽类激素，具有增强胰岛素敏感性、抗动脉粥样硬化、抗感染等作用。GDM的发生主要是由于胰岛素抵抗，而脂联素在改善胰岛素抵抗方面具有独特的作用[5]。APN可减少肝TG的含量及糖异生，促进骨骼肌中游离脂肪酸进入肌组织，增加血糖摄取，明显减少骨骼肌中TG含量[6]。研究表明，APN能增强组织对胰岛素的敏感性，促进胰岛β细胞分泌胰岛素，延缓糖尿病血管性并发症的发生，在胰岛素抵抗和GDM的发病中起重要作用[7]。本组研究显示，T2DM组、GDM组的APN明显低于正常对照组，T2DM组的APN明显低于GDM组，而T2DM组和GDM组的HOMA-IR明显高于正常对照组，且T2DM组的HOMA-IR明显高于GDM组，与许晓霞等[8]报道的观点基本一致。说明T2DM的发生中APN的表达与胰岛素抵抗关系密切，且APN还可能是一个潜在的胰岛素增敏剂，链接着脂肪组织和整体的糖代谢，通过增加组织的脂肪氧化，减少血液循环中脂肪酸和细胞内的TG的含量，从而增加胰岛素的敏感性[9]。
APN的多种生物学作用近年来引起国内外广泛的关注，在胰岛素抵抗的动物模型中，血浆APN水平下降并与胰岛素抵抗关系密切[10]。通过对血清APN与各参数的相关性分析显示，GDM孕妇血清APN与胰岛素抵抗呈显著负相关，说明APN缺乏可能是导致胰岛素敏感性下降的机制之一。血浆APN水平的降低与胰岛素抵抗平行，其机制考虑为，可能是通过增加脂肪氧化，直接促进胰岛素受体及受体后水平的信号传导，抑制糖异生及脂肪组织TNF-α信号传导。研究发现，GDM患者血清APN低于正常，且其水平与孕前、孕晚期BMI呈负相关，提示血清APN降低与GDM的发病关系密切[11]。
综上所述，GDM患者APN水平降低与胰岛素抵抗关系密切，检测GDM患者的APN对指导临床GDM的治疗具有重要意义。
[参考文献]
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[8] 许晓霞，李铁菊，冯春宇.妊娠期体质量、血清瘦素、脂联素水平与胰岛素抵抗的关系[J] ......
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