冠状动脉心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨行冠状动脉造影(CAG)患者冠状动脉心肌桥(MB)与冠状动脉粥样硬化的关系。 方法 分析1 500例CAG结果，记录MB的位置及长度以及冠状动脉狭窄的位置及程度。 结果 检出MB179例(11.9%)，其中165例(92.2%)为单发肌桥，14例(7.8%)为多发肌桥，以左前降支(LAD)为最多，共152例(84.9%)。Ⅱ～Ⅲ级狭窄的MB患者近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄的MB患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 MB多为LAD单发，有加促其近段血管发生粥样硬化病变的可能，MB的狭窄程度越严重，引起心肌缺血越严重；对于有缺血症状的MB患者应积极给予治疗。
[关键词] 心肌桥；冠状动脉疾病；冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0057-03
冠状动脉及其分支位于心外膜下的脂肪组织，但部分冠状动脉主干或其分支被浅层心肌纤维覆盖，此心肌纤维称为心肌桥(myocardial bridge，MB)[1-2]。MB可导致心肌缺血，甚至猝死[3-4]。本文回顾分析1 500例MB患者的冠状动脉造影(CAG)结果，探讨该病与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及其预后的关系，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年3月在航空总医院拟诊断为冠心病首次行CAG检查的患者1 500例，其中男846例，女654例，年龄(56.12±13.43)岁；临床症状为胸痛532例(35.5%)，胸闷682例(45.5%)，心律失常130例(8.7%)，活动平板运动试验阳性153例(10.2%)，心源性休克3例(0.2%)。
1.2 CAG检查方法
采用Phlip 5000数字减影C形臂X线机，德国先灵公司碘普胺370造影剂。患者取蜘蛛位、肝位、右肩位、头位及左肩位5个投照体位。右CAG常规采用左前斜50°和右前斜30°投照体位。冠状动脉管腔直径狭窄≥ 50%定为CAG阳性，反之为阴性。
1.3 MB的判断
MB采用Noble分级[3]法分为3级：Ⅰ级< 50%(轻度)，Ⅱ级50%～70%(中度)，Ⅲ级> 70%(重度)。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.5对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MB检出率
1 500例CAG患者中共检出MB 179例，检出率为11.9%，男97例(54.2%)，女82例(45.8%)。
2.2 MB发生部位
检出的179例MB患者中，165例(92.2%)为单发肌桥，14例(7.8%)为多发肌桥，其中9例为左前降支(LAD)和右冠状动脉(RCA)并发，5例为LAD和左回旋支(LCX)并发。MB最常发生在LAD，共有152例(84.9%)。
2.3 MB征象造影
结果显示，冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄，而舒张期管径正常，显影清晰。MB长度为：121例(67.6%)< 1 cm，39例(21.8%)1～2 cm，19例(10.6%)> 2 cm。
2.4 MB与冠状动脉狭窄程度
记录包括所有冠状动脉血管的动脉粥样硬化情况，检出MB的病例中，89例(49.7%)管壁光滑无狭窄，46例(25.7%)管腔轻度狭窄，32例(17.8%)管腔中度狭窄，12例(6.7%)管腔重度狭窄；未检出MB者，121例(9.2%)管壁光滑无狭窄，281例(21.3%)管腔轻度狭窄，462例(35.0%)管腔中度狭窄，457例(34.6%)管腔重度狭窄。
2.5 MB与冠状动脉粥样硬化的关系
MB收缩期狭窄程度按Noble分级：Ⅰ级131例，Ⅱ～Ⅲ级48例，Ⅱ～Ⅲ级狭窄患者的MB近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.6 单发MB狭窄程度与心肌缺血关系
两组平板运动试验阳性率及心绞痛发生率差异显著，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
目前认为MB是一种常见的先天性冠状动脉解剖变异。然而，这种冠状动脉走形畸形与冠状动脉粥样硬化的关系如何，目前仍不十分清楚。本研究通过CAG结果，试图分析MB与冠状动脉粥样硬化的关系。
CAG是诊断MB的金标准[4]。国外研究显示，CAG诊断MB的检出率为0.5%～33%[5]，这可能是和造影者所采用的方法、投照体位、技术熟练程度不尽相同有关，更重要的是其所入选的人群不同。本研究入选的人群为拟诊断为冠心病者，结果显示：检出率为11.9%，其中男性占54.2%，女性占45.8%。有资料显示，冠状动脉MB多发于前降支，多位于前降支近中段[6]，本研究结果也显示84.9%的MB以前降支为单发肌桥，7.2%为前降支以外肌桥，7.8%为前降支合并其他冠状动脉肌桥。
MB对冠状动脉的机械压力可能是导致心肌缺血引起症状的重要因素。在同等压迫程度的情况下，当心脏收缩时，MB越长，心肌舒张时冠状动脉充盈所需要的时间也相对延长，因此心肌缺血程度越重。有研究报道，壁冠状动脉不仅在收缩期时血管内径缩小，在舒张期时其内径也不能完全舒张，且血管的最大截面积直至舒张中期才出现[7] ......
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