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编号:12328677
改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔的优势评价
http://www.100md.com 2012年10月15日 刘小球
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    参见附件。

     [摘要] 目的 研究采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术的治疗方法对于多发性混合痔的治疗效果。 方法 选取我院2009年12月~2011年12月收治的多发性混合痔患者136例,并随机的分成两组,每组各68例,其中采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗方法的设为 R组,并与采用外剥内扎术治疗者进行对照(C组)。比较两组肛疼痛、光滑度、便血等情况。 结果 两组治疗有效率和安全性比较,差异无统计学意义(P > 0.05),两组术后1、3、7 d患者肛门疼痛程度(术后7 d除外)、肛缘水肿、肛门光滑度、便血(术后7 d除外)及肛门水肿比较,差异均有统计学意义 (P < 0.05)。 结论 采用改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术要比单纯的采用外剥内扎术治疗多发性混合痔效果好,减少了术后并发症的发生,同时术后残痔存留和肛门赘皮残留少,肛门的光滑度更高,肛门的整复效果更优。

    [关键词] 改良外剥内扎术;肛门整复术;多发性混合痔

    [中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0063-03

    多发性混合痔在肛肠科疾病中非常常见,并且难治疗,尤其是肛门的整复更是治疗的难点。本研究是对传统的外剥内扎术进行了改良,并且联合注射、悬吊、肛门整复术对多发性混合痔患者进行治疗,与传统的外剥内扎术进行比较,具体结果如下所述:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2009年12月~2011年12月收治的136例多发性混合痔患者。入组标准:①符合混合痔诊断标准;②近半年内未进行其他手术治疗者;③无肛门直肠感染,无严重腹泻便秘情况;④患者心、脑、肝、肾、神经系统功能正常,可配合治疗;⑤女性患者非妊娠或哺乳期;⑥患者对治疗均签署知情同意书。将所有患者随机分为R组和C组,每组各68例。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 R组 术前清洁肛门,患者取侧卧位,腰俞穴麻醉,肛门镜下,消痔灵于内痔黏膜下层注射,使内痔充盈。以内痔间沟为依据分4~6段,然后在对应的分好段的肛缘外痔底端向肛管作皮肤切口,切口形状可根据外痔形状选择,可为“V”形、“W”形、“∧”形等形状,然后于切口处剥离结缔组织及静脉丛,切口到达齿状线后,在内痔隆起的上1/3段用7号线进行“8”字缝扎,然后切除残端,按上述方法依次处理各混合痔。术中注意保留切口间的皮桥为0.6~1.0 cm,对于皮下脂肪较厚或者静脉丛丰富者,应皮下掏空,然后于齿线下缘离断皮桥,并修剪;对于无法保留皮桥者,则可利用赘皮制作为皮瓣,并且皮瓣形状与该处伤口符合,并加以转移修补悬吊、固定、或线性对位缝合等,然后缝合切口,但是要尽量浅、稀,且覆盖创面。

    1.2.2 C组 术前清洁肛门,患者取侧卧位,腰俞穴麻醉,行传统的Milligan-Morgan外剥内扎术治疗。

    1.2.3 注意事项 术后两组患者均静脉滴注抗生素4~5 d预防感染,按时换药,术后2 d鼓励排便,注意饮食清淡,多摄入高膳食纤维。

    1.3 疗效观察

    对两组的总体疗效情况及安全性进行评价记录,具体疗效及安全性评价标准参照文献[2]。于术后1、3、7 d评价肛门疼痛、肛缘水肿、肛门光滑度、便血情况,具体评分标准见表2。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 疗效及安全性比较

    两组治疗有效率和安全性比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。

    2.2 两组术后各指标评分比较

    两组术后7 d肛门疼痛、便血评分比较差异无统计学意义(P > 0.05),术后1、3 d差异有统计学意义(P < 0.05)。其他指标术后1、3、7 d差异均有统计学意义(P < 0.05),R组各指标均明显优于C组。见表4~7。

    3 讨论

    多发性混合痔在肛肠科疾病中很常见,且难以治疗。随着医学技术的发展以及对多发性混合痔不断深入的研究,在未来治疗多发性混合痔的手术会向着创伤小、痛苦轻、恢复快的方向发展[3],这同时也给如何改善肛门光滑度及提高肛门整复效果提出了难题。

    目前传统外剥内扎手术是目前应用比较广泛的经典术式,在治疗孤立脱垂性痔时使用这种方法取得的效果是很好的,但是其存在一些缺点:一是其一次性治疗痔块的数量有限,最多处理4个,过多会导致术后患者肛门狭窄[4];二是遗留的痔核及对肛门整复术的忽视会增高术后水肿的发生率,导致肛门光滑度差,肛门清洁度难以改善,粪污核易引起痔病症状反复发作,甚至需多次手术。

    本研究是在传统外剥内扎术的基础上,通过参考国内外的先进的临床经验,制订出了一种改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔的方式。与传统的方法相比较,该方法在减轻肛门疼痛、肛缘肿物突出、改善肛门光滑度以及控制便血等方面都有很好的疗效,尤其是肛门光滑度改善明显处于优势地位。

    本研究首先1∶1消痔灵注射到内痔的黏膜下层,可萎缩、粘连固定痔变肛垫,又不会引起坏死。其次外剥内扎大的混合痔段,要根据混合痔分段情况设计相应的不同形状的切口,预留足够的皮瓣,此外结扎点高低不齐,这样既可缩小创伤,可保留一部分缸垫功能。再次可开始处理较小的混合痔,内痔段以可吸收线从内痔上缘0.5~1.0 cm处进针从齿线出针,沿直肠纵轴上提打结,缝合1~3针,将下移的痔变肛垫上提至生理位置,并借助消痔灵的萎缩粘连作用固定之[5],这种固定方式可以保护肛垫,而且微创,减轻患者痛苦。然后外痔段的处理主要是皮桥的保留,只有在少数皮下结缔组织过厚,静脉丛明显曲张时要掏空皮桥下,并在齿线下缘离断过长的皮桥,修剪后缝合。最后进行肛门整复,将上述步骤中预留的皮瓣,根据切口的形状裁剪,覆盖切口后行无张力缝合,尽量保证肛门光滑,防治术后出现肛门狭窄[6]。本文采用上述方法的R组患者有效性及安全性与常规组无明显差异,但是术后肛门疼痛、肛门光滑度、肛缘水肿及便血情况均明显优于C组,优势明显。

    综上所述,改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔具有疗效可靠、操作方便、易于推广的优点,且术后疼痛轻,水肿少,程度轻,尤其是肛门整复效果佳,术后再结合相应的口服外用中药可以快速消除水肿,配合勤换药及时拆线等工作,使得疗效更佳,值得推广。

    [参考文献]

    [1] 姚健,王顺和,王玉,等.改良外剥内扎术联合注射、悬吊、肛门整复术治疗多发性混合痔的临床研究[J].结直肠肛门外科,2011,17(5):289-293 ......

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