颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较(1)
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[摘要] 目的 比较颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。 方法 选择我院2009年5月～2011年4月收治的高血压脑出血(HICH)患者68例，随机分为观察组与对照组，每组各34例。观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗，对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，对比两组患者手术时间、住院时间、再出血率及近、远期疗效。 结果 观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义(均P < 0.01)；术后再出血发生率差异无统计学意义(P > 0.05)；观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；远期恢复良好率显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗HICH显著优于小骨窗开颅血肿清除术，安全可靠，值得临床推广。
[关键词] 高血压脑出血；颅骨钻孔引流术；尿激酶；小骨窗开颅术
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0070-02
高血压脑出血(HICH)占脑卒中的10%～15%，一半以上死于发病后48 h[1]。本病因血压增高致脑血管破裂脑实质内出血，症状体征短时间内可达到高峰[2]。致死和致残主要原因为急性血肿导致的占位及出血对脑组织的损伤等[3]。目前临床应用较多且创伤较小的手术方式主要有颅骨钻孔尿激酶溶解引流术以及小骨窗开颅血肿清除术两种[4]。笔者回顾性分析68例HICH患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经外科2009年5月～2011年4月收治的HICH患者68例，其中男46例，女22例，平均年龄(56.3±9.4)岁。所有患者均有高血压病史，且经头颅CT、MRI等确认脑出血。肢体瘫痪37例，意识障碍14例，格拉斯哥(GCS)评分均≥ 6分。脑出血量根据多田公式计算为15～56 mL。出血位于基底节42例，丘脑13例，皮质下4例，小脑2例，脑室内或破入脑室7例。除外昏迷、瞳孔散大、呼吸不规则及脑血管瘤、脑血管畸形等其他原因导致脑出血患者。随机分观察组与对照组各34例，两组性别、年龄、病程、血压、GCS评分、脑出血量、临床表现等比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者对本研究均知情，且同意进入研究。
1.2 方法
1.2.1 观察组 给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术：于头颅CT显示的血肿层面最大处中心点与颅骨最短连线交点局麻下头颅钻孔，避开功能区和重要血管。钻孔成功后将引流管置入血肿，液化血肿可自行流出，适当抽吸，术后予2 mL等渗盐水+尿激酶1万～2万U注入血肿腔，夹闭引流管30 min放开。之后根据头颅CT、引流情况及临床表现可再次予3 mL等渗盐水+2万U尿激酶注入，夹闭引流管4 h后放开，确认无活动性出血时可再次注入5 mL等渗盐水+6万U尿激酶夹闭引流管4～6 h后放开，每日1～2次，连续1周，复查头颅CT血肿基本消失可拔除引流管。
1.2.2 对照组 给予小骨窗开颅血肿清除术：全麻，头颅CT血肿定位，于距离血肿最近处避开大脑功能区与重要血管行颅骨开窗(直径≤ 4 cm)，“十”字切开硬脑膜，钝性分离脑组织，脑穿刺针对探查，清除60%以上血肿(附着的小血块不予强行清除，避免造成新的出血点)，生理盐水冲洗，确认无渗血后置管引流，必要时镜下清除，术后根据颅内压决定是否进行硬脑膜缝合，术后24 h复查头颅CT，确认无活动出血拔除引流管[5]。
1.3 术后处理
术后均予常规脱水、降颅压、控制血压，保持呼吸通畅，保持引流管通畅，给予吸氧、防治并发症等治疗。
1.4 观察指标
比较两组手术时间、术后再出血率、总住院时间及远、近期疗效。
1.5 疗效判断
近期疗效根据中华医学会1995年全国第四次脑血管学术会议制订的神经功能缺损评分标准(CSS)进行评价：①基本痊愈：病残0级，CSS评分降低91%～100%；②显著进步：病残1～3级，CSS降低46%～90%；③进步：CSS降低18%～45%；④无效：CSS改变< 18%；⑤死亡。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。
术后6个月用GCS评分评价远期疗效：①良好：病情恢复满意，能应付正常生活；②中残：仍有功能障碍，但生活可自理；③重残：神志清，生活不能自理；④植物生存；⑤死亡。
1.6 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间、再出血率比较
观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义(均P < 0.01)，术后再出血率差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 近期疗效比较
观察组总有效率为85.3%(29/34)，对照组为61.8%(21/34)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)，两组患者均无近期死亡病例 ......
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