门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中的应用(1)
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[摘要] 目的 观察各种肝脏疾病患者介入治疗前后门静脉血流动力学的变化及疗效，评价门静脉血流动力学检测的重要性和必要性。 方法 2005～2011年收治的因不同肝脏疾病行动脉内介入术(tansarterial embolization，TAE)的患者378例，对原发性肝癌患者行肝动脉栓塞治疗；对肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进的患者行保证恒定栓塞面积的部分性脾动脉栓塞治疗；对原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者行脾动脉药物灌注治疗。分别于术前和术后4周进行门静脉血流动力学检测和Child分级，统计并计算出血率。 结果 ①原发性肝癌患者：治疗后对照1组门静脉血流明显减少，Child分级明显较差，出血率明显增加，与对照2组比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。②肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进患者：治疗后对照1组的门静脉血流明显降低(P < 0.05)，出血率明显下降，与对照2组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；而肝功能与TAE前比较无明显变化。③原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者：治疗后对照1组的门静脉血流量明显升高，出血率明显降低，与对照2组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；而肝功能与TAE前比较无明显变化。 结论 门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中起至关重要的作用，在临床工作中应给予高度重视。
[关键词] 门静脉；血流动力学检测；肝脏疾病；介入治疗
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0072-03
肝脏疾病介入治疗后的门静脉压力改变会造成门静脉系统血流量增多或减少，阻力增大或减小，而且其程度受肝功能损害程度的影响，最终与食管静脉曲张破裂出血密切相关[1]。采用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)技术进行门静脉血流动力学检测能无创、实时地提供有关的血流信息，这是X线、CT、MRI、PET等所做不到的[2-3]。肝脏疾病介入治疗的疗效评估虽然需要各种检查手段的综合评价，但门静脉血流动力学检测具有至关重要的作用。本文收集2005～2011年因不同肝脏疾病行动脉内介入术(tansarterial embolization，TAE)的患者资料，比较患者治疗前后门静脉血流动力学的改变以及治疗效果和出血情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
378例病例中，男265例，女113例；年龄33～72岁，平均58岁。其中包括原发性肝癌患者行动脉内栓塞治疗154例，肝硬化患者行部分性脾动脉栓塞治疗121例，肝癌合并门静脉瘤栓患者行脾动脉药物灌注治疗103例。以上患者的临床诊断均经超声、CT(MR)、血管造影及血液学检查证实。同时全部患者均行上消化道造影检查，结果显示食管、胃底静脉曲张315例(其中中、重度患者217例)，有出血史患者138例(其中2次以上者68例)。术前按Child分级法，肝功能A级153例，B级225例。
1.2 治疗方法
1.2.1 原发性肝癌患者 原发性肝癌患者行肝动脉内碘化油栓塞治疗，以首次行足量栓塞(超过20 mL碘化油)的患者58例做为对照1组，首次行10 mL以内碘化油并行多次栓塞患者96例的第1个复查周期做为对照2组。
1.2.2 肝硬化患者 肝硬化患者行部分性脾动脉栓塞治疗，恒定60%～80%栓塞面积，术后4周复查做为对照1组，未做治疗的120例患者做为对照2组。
1.2.3 原发性肝癌合并门静脉癌栓患者 原发性肝癌合并门静脉瘤栓的患者行脾动脉药物灌注治疗，以术后4周复查做为对照1组，常规内科保守治疗108例患者做为对照2组。
1.3 血流动力学检测
患者于术前和治疗后4周分别行彩色多普勒超声检测，超声检测使用PHLIPS En Visor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.5MHZ，患者空腹8 h以上，早晨7：30-8：00心情平静下测量门静脉主干的内经(D)，并观察脉冲多普勒谱形，取样容积2～5 mm，取样线角小于60°，为减少呼吸的影响嘱患者屏气时记录最大流速(Vmax)，按公式血流量(Q)=A×V×60(V = 0.57 × Vmax，A=π×D2/4)计算。为减少人为误差，所有血流动力学数据均由同一名有经验医师检测。
1.4 临床疗效和出血情况观察
患者于术前和治疗后4周分别做Child分级，并统计术后1～3个月上消化道出血率。
1.5 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1原发性肝癌患者行肝动脉栓塞治疗前后各项指标变化比较
与TAE术前比较，治疗后4周对照2组的门静脉血流差异无统计学意义(P > 0.05)，而对照1组显著降低(P < 0.05) ......
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