舒芬太尼和曲马多用于超前镇痛临床对比观察(1)
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[摘要] 目的 旨在对比分析舒芬太尼和曲马多分别用于瑞芬太尼复合丙泊酚全麻超前镇痛的临床效果、安全性及意义。 方法 收集我院住院治疗的ASA为Ⅰ～Ⅱ级拟行下腹部手术的患者80例，随机分为舒芬太尼组和曲马多组，各40例，两组均采用瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉并于手术结束前30 min分别注射舒芬太尼和曲马多。对比两组患者自主呼吸恢复的初始频率、停药至拔管时间、术后不同时间点镇痛、镇静评分及术后不良反应等情况。 结果 舒芬太尼组自主呼吸恢复初始频率明显少于曲马多组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而停药至拔除气管插管时间对比差异无统计学意义；拔除气管插管后0、20、60、120 min舒芬太尼组镇痛评分(PHS)显著优于曲马多组(P < 0.05)，拔除气管插管后0、20 min舒芬太尼组镇静评分显著优于曲马多组(P < 0.05)；曲马多组出现恶心及呕吐症状患者显著多于舒芬太尼组(P < 0.05)。 结论 舒芬太尼与曲马多均可较好地完成超前镇痛作用，舒芬太尼适用于无呼吸系统疾病患者，曲马多适用于老年患者。
[关键词] 舒芬太尼；曲马多；瑞芬太尼；超前镇痛；麻醉
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0112-03
超前镇痛是指在手术伤害性刺激引起外周和中枢神经致敏和伤害感受之前应用阿片类或非甾体类抗炎类药物以减轻疼痛的一种镇痛方法[1]。舒芬太尼是一种人工合成的起效快、清除速率快和镇痛作用强的阿片类镇痛药物，其镇痛作用的强度为芬太尼的5～10倍，已经广泛应用于临床而且是静脉镇痛的常用药物，但也存在过度镇静、嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐及皮肤瘙痒等副作用[2]。曲马多为一种人工合成的非阿片类镇痛药，具有中枢性非特异性，应用常规剂量时不会出现呼吸抑制等副作用[3]。本研究旨在分析舒芬太尼和曲马多分别用于瑞芬太尼复合丙泊酚全麻超前镇痛的临床效果、安全性及意义，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年3月～2012年3月于我院住院治疗的拟行下腹部手术的ASA为Ⅰ～Ⅱ级患者80例，将患者随机分为舒芬太尼组和曲马多组，各40例。舒芬太尼组男23例，女17例；年龄28～58岁，平均(37.4±8.5)岁；体重49.6～85.9 kg，平均(65.3±11.7)kg。曲马多组男25例，女15例；年龄27～61岁，平均(36.9±7.8)岁；体重52.3～87.8 kg，平均(67.2±10.9)kg。对于无法交流、严重心脑血管病、肝肾功能受损、异常出血史、凝血功能障碍、溃疡史、过度肥胖影响呼吸通畅、药物成瘾史、术前24 h应用非甾体抗炎药、近期使用5-HT3拮抗药物、阿片类药物过敏和妊娠妇女等患者予以排除[4]。两组患者性别、年龄及体重等一般资料对比差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会通过，且所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者进入手术室后均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，同时常规吸氧、监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、气道峰压及气道平均压等，建立静脉通路后给予输注复方林格液300～500 mL。两组患者的麻醉诱导按照0.1 mg/kg咪唑安定、3 μL/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵和1 mg/kg丙泊酚的顺序静脉注射，诱导完成后行气管内插管机械通气并连接麻醉机，术中维持麻醉使用持续微量泵静脉泵入丙泊酚3～6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 μL/(kg·min)，根据术中肌松情况追加维库溴铵0.05 mg/kg。术中维持指标：潮气量10 mL/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比l︰2、血氧饱和度96%～100%和呼气末二氧化碳分压4.6～6.0 kPa。舒芬太尼组和曲马多组患者于手术结束前30 min分别给予静脉注射舒芬太尼0.33 μg/kg和曲马多2 mg/kg，于手术结束前5 min停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入。气管插管拔除指征：自主呼吸充分恢复，维持血氧饱和度大于92%，能正确反映口头指令。
1.3 观察指标
术中连续监测并记录心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、气道峰压和气道平均压等；观察并记录术毕至自主呼吸恢复的时间、初始频率和停药至拔除气管插管时间；分别于拔除气管插管后0、20、60、120 min时进行VAS及镇静评分；观察术后24 h两组不良反应。
1.4 疗效判定标准
镇痛评分采用PrineHenry(PHS)评分法，评分标准[5]：咳嗽时不痛者为0分，深呼吸时不痛但咳嗽时痛者为1分，深呼吸时痛但安静时不痛者为2分，安静时轻微疼痛者为3分，安静时疼痛剧烈者为4分。镇静评分Ramsay评分法，评分标准[6]：烦躁不安者为1分，安静且合作者为2分，嗜睡、发音含糊且指令反应敏捷者为3分，睡眠状态但可唤醒者为4分，呼叫反应迟钝者为5分 ......
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